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診斷和鑒別診斷

診斷要點

1.臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、強硬、變形。

2.發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)，氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹證的發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。

3.本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定的關(guān)系。

鑒別診斷

1.各類痹證

熱痹以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛為特點，風(fēng)寒濕痹雖有關(guān)節(jié)酸痛，但無局部紅腫灼熱，關(guān)節(jié)酸痛游走不定者為行痹；痛有定處，疼痛劇烈者為痛痹；肢體酸痛重著，肌膚不仁者為著痹。

2.痹證與痿證的鑒別

痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱之邪流注肌腠經(jīng)絡(luò)，痹阻筋脈關(guān)節(jié)而致。鑒別要點首先在于痛與不痛，痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；其次要觀察肢體的活動障礙，痿證是無力運動，痹證是因痛而影響活動；再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。

辨證論治

1.風(fēng)寒濕痹

（1）行痹

主癥：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢體多個關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性，初起可見有惡風(fēng)，發(fā)熱等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緩。

證機概要：風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。

治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。

代表方：防風(fēng)湯加減。

（2）痛痹

主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。

證機概要：寒邪兼夾風(fēng)濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。

治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

代表方：烏頭湯加減。

（3）著痹

主癥：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動不利，肌膚麻木不仁，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。

證機概要：濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。

治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。

代表方：薏苡仁湯加減。

2.風(fēng)濕熱痹

主癥：游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個或多個關(guān)節(jié)，活動不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱，惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。

證機概要：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。

治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

代表方：白虎加桂枝湯或宣痹湯加減。

3.痰瘀痹阻證

主癥：痹證日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，或關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。

證機概要：痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。

冶法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。

代表方：雙合湯加減。

4.肝腎虧虛證

主癥：痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

證機概要：肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。

治法：培補肝腎，舒筋止痛。

代表方：獨活寄生湯加減。

“癌病的診斷依據(jù)、類證鑒別和辨證論治”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析

2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第一站必考：內(nèi)傷發(fā)熱

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