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    2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師重要考點“丹痧的臨床特點、病因、診斷和治療”

    中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始,今天開始復(fù)習(xí)《中醫(yī)兒科》,想必很多同學(xué)由于不是很了解這門課程,復(fù)習(xí)起來會稍顯吃力。今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師重要考點“丹痧的臨床特點、病因、診斷和治療””的內(nèi)容,這樣更好理解。相關(guān)內(nèi)容如下:

    發(fā)病特點

    丹痧是因感受痧毒疫癘之邪所引起的急性時行疾病。臨床以發(fā)熱,咽喉腫痛或伴腐爛,全身布發(fā)猩紅色皮疹,疹后脫屑脫皮為特征。

    本病以冬春兩季為多,2~8歲兒童發(fā)病率較高。因本病發(fā)生時多伴有咽喉腫痛、腐爛、化膿,全身皮疹細(xì)小如沙,其色丹赤猩紅,故又稱“爛喉痧”“爛喉丹痧”。西醫(yī)學(xué)則稱為“猩紅熱”。一般預(yù)后良好,少數(shù)病例可并發(fā)心悸、水腫、痹證等疾病。

    病因病機(jī)

    病因:痧毒疫癘之邪,乘時令不正之氣,寒暖失調(diào)之時,機(jī)體脆弱之機(jī),從口鼻侵入人體,蘊(yùn)于肺胃二經(jīng)。

    痧毒首先犯肺,邪郁肌表——惡寒發(fā)熱等肺衛(wèi)表證。

    邪毒入里蘊(yùn)于肺胃,上熏咽喉——咽喉糜爛、紅腫疼痛,甚則熱毒灼傷肌膜,導(dǎo)致咽喉潰爛白腐。

    邪毒循經(jīng)外竄肌表——肌膚透發(fā)痧疹,色紅如丹。

    邪毒重者化火入里,傳入氣營,或內(nèi)迫營血——痧疹密布,融合成片,其色澤紫暗或有瘀點,同時可見壯熱煩渴、嗜睡萎靡等癥。

    邪毒內(nèi)灼,心火上炎,熱耗陰津——舌光無苔,舌生紅刺,狀如草莓,稱為“草莓舌”。

    邪毒熾盛,內(nèi)陷厥陰,閉于心包——神昏譫語。

    熱極動風(fēng)——壯熱驚風(fēng)。

    病至后期,毒去陰津耗損——肺胃陰傷證候。

    診斷與鑒別診斷

    診斷要點

    1.有與猩紅熱病人接觸史。

    2.起病急,突然高熱,咽部紅腫疼痛,并可化膿。

    3.在起病24小時內(nèi)開始出現(xiàn)皮疹,先于頸、胸、背及腋下、肘彎等處,迅速蔓延全身,其色鮮紅細(xì)小,并見環(huán)口蒼白和草莓舌。

    4.皮疹出齊后1~2天,身熱、皮疹漸退,伴脫屑或脫皮。

    5.實驗室檢查:周圍血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)可分離出A族乙型溶血性鏈球菌。

    辨證論治

    辨證要點——以衛(wèi)氣營血為主要辨證方法。

    前驅(qū)期——邪侵肺衛(wèi)證——發(fā)熱惡寒、咽喉腫痛、痧疹隱現(xiàn)。

    出疹期——毒熾氣營證——壯熱口渴、咽喉糜爛有白腐、皮疹猩紅如丹或紫暗如斑、舌光紅。

    恢復(fù)期——疹后陰傷證——口渴唇燥、皮膚脫屑、舌紅少津。

    治療原則——清熱解毒、清利咽喉。

    分證論治

    邪侵肺衛(wèi)證

    證候:發(fā)熱驟起,頭痛畏寒,肌膚無汗,咽喉紅腫疼痛,常影響吞咽,皮膚潮紅,痧疹隱隱,舌質(zhì)紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)有力。

    治法:辛涼宣透,清熱利咽。

    代表方劑:解肌透痧湯。

    毒熾氣營證

    證候:壯熱不解,煩躁口渴,咽喉腫痛,伴有糜爛白腐,皮疹密布,色紅如丹,甚則色紫如瘀點,疹由頸、胸開始,繼而彌漫全身,壓之退色,見疹后的1~2天舌苔黃糙,舌質(zhì)起紅刺,3~4天后舌苔剝落,舌面光紅起刺,狀如草莓,脈數(shù)有力。

    治法:清氣涼營,瀉火解毒。

    代表方劑:涼營清氣湯。

    疹后陰傷證

    證候:丹痧布齊后1~2天身熱漸退,咽部糜爛疼痛減輕,或見低熱,唇干口燥,或伴有干咳,食欲不振,舌紅少津,苔剝落,脈細(xì)數(shù)。約2周后可見皮膚脫屑、脫皮。

    治法:養(yǎng)陰生津,清熱潤喉。

    代表方劑:沙參麥冬湯。

    其他療法

    中藥成藥——錫類散、珠黃散取藥少許吹喉中。用于咽喉腫痛。

    西醫(yī)治療——首選青霉素。如青霉素過敏,可用紅霉素或頭孢菌素。

    2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師招生方案

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