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    2020執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)考試精華考點(diǎn)“小兒乳蛾”

    2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了,“2020執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)考試精華考點(diǎn)“小兒乳蛾””的內(nèi)容是精華考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:

    乳蛾

    乳蛾為小兒常見肺系疾病,因喉核紅腫,形似乳頭或蠶蛾,故稱乳蛾,潰爛化膿為爛乳蛾,臨床以咽痛、喉核紅腫,甚則潰爛化膿為特征。據(jù)病程可分為急乳蛾和慢乳蛾。本病屬西醫(yī)學(xué)“扁桃體炎”范疇。常由鏈球菌感染引起。據(jù)病程,分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎。多見于4歲以上小兒。一年四季均可發(fā)病。多數(shù)預(yù)后良好,但也可遷延不愈或反復(fù)發(fā)生,合并鼻竇炎、中耳炎及急性腎炎等。

    病因病機(jī)

    本病病因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱,或平素過食辛辣炙煿之品,脾胃蘊(yùn)熱所致。

    外感風(fēng)熱之邪犯肺,邪毒循經(jīng)上逆,風(fēng)熱搏結(jié)于咽喉,導(dǎo)致喉核赤腫疼痛。

    若風(fēng)熱犯肺失治,化熱入里,或素體肺胃熱盛,復(fù)感外邪,循經(jīng)上攻,搏結(jié)喉核,熱毒熾盛,故見喉核潰爛化膿。

    因風(fēng)熱搏結(jié)或熱毒熾盛之余,耗傷肺胃之陰,肺胃陰虛,虛火上炎,搏結(jié)咽喉,則喉核腫大,日久不消。

    診斷與鑒別診斷

    診斷要點(diǎn)

    以咽痛、吞咽困難為主要癥狀。急乳蛾有發(fā)熱,慢乳蛾不發(fā)熱或有低熱。

    急乳蛾起病較急,病程較短;反復(fù)發(fā)作則轉(zhuǎn)化為慢乳蛾,病程較長。

    咽部檢查:急乳蛾可見扁桃體充血呈鮮紅或深紅色,腫大,表面可有膿點(diǎn),嚴(yán)重者有小膿腫;慢乳蛾可見扁桃體腫大,充血呈暗紅色,或不充血,表面或有膿點(diǎn),或擠壓后有少許膿液溢出。

    實(shí)驗(yàn)室檢查:急乳蛾及部分慢乳蛾者可見血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

    鑒別診斷

    乳蛾與感冒鑒別:感冒以發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主要表現(xiàn),也可有咽喉紅赤。若以咽紅、喉核紅腫疼痛,甚至潰爛化膿等局部表現(xiàn)為主者,則診斷為乳蛾。

    分證論治

    風(fēng)熱搏結(jié)證

    證候:喉核赤腫,咽喉疼痛,或咽癢不適,吞咽不利,發(fā)熱重,惡寒輕,鼻塞流涕,頭痛身痛,舌紅,苔薄向或黃,脈浮數(shù)或指紋浮紫。

    治法:疏風(fēng)清熱,利咽消腫。

    代表方劑:銀翹馬勃散。

    熱毒熾盛證

    證候:喉核赤腫明顯,甚至潰爛化膿,吞咽困難,壯熱不退,口干口臭,大便干結(jié),小便黃少,舌紅,苔黃,脈數(shù)或指紋青紫。

    治法:清熱解毒,利咽消腫。

    代表方劑:牛蒡甘桔湯。

    肺胃陰虛證

    證候:喉核腫大暗紅,咽干咽癢,日久不愈,干咳少痰,大便干結(jié),小便黃少,舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)或指紋淡紫。

    治法:養(yǎng)陰潤肺,軟堅(jiān)利咽。

    代表方劑:養(yǎng)陰清肺湯。

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