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已經(jīng)進入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期,醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家奉上“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)外科學》11個新增知識點”,相關內容整理如下:
一、顏面部疔瘡的治療(20年新增)
內治以清熱解毒為大法,火毒熾盛證宜涼血清熱解毒。
熱毒蘊結證:紅腫高突,根腳收束,發(fā)熱頭痛。舌紅,苔黃,脈數(shù)。
治法:清熱解毒。
方藥:五味消毒飲、黃連解毒湯加減。
火毒熾盛證:瘡形平塌,腫勢散漫,皮色紫暗,焮熱疼痛。伴高熱,頭痛,煩渴,嘔惡,溲赤。舌紅,苔黃膩,脈洪數(shù)(走黃)
治法:涼血清熱解毒。
方藥:犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。
二、紅絲疔的治療(20新增)
治療宜清熱解毒,佐以涼血活血。應積極治療原發(fā)病灶。
(1)火毒入絡證 :患肢紅絲較細,紅腫疼痛。全身癥狀較輕。苔薄黃,脈濡數(shù)。
治法:清熱解毒。
方藥:五味消毒飲加減。
(2)火毒入營證 :患肢紅絲粗腫明顯,迅速向近端蔓延,并伴臖核腫大作痛,全身寒戰(zhàn)高熱,頭痛,口渴。苔黃膩,脈洪數(shù)。
治法:涼血清營,解毒散結。
方藥 :犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。
三、鎖肛痔的鑒別診斷(20新增)
早期排便次數(shù)增多或便血,應與痢疾、潰瘍性結腸炎、內痔出血等鑒別;指檢觸到腫塊,應與息肉、肛乳頭肥大等鑒別;肛管癌性潰瘍,應與肛漏、濕疣等鑒別。
1.直腸息肉:無痛性便血,量時多時少,少夾黏液,肛門鏡或直腸鏡檢查可見有蒂或無蒂腫物,病理檢查可協(xié)助診斷。
2.潰痛性結腸炎:黏液血便,或里急后重,結腸鏡檢查可見直腸或結腸黏膜充血水腫或糜爛、潰瘍,無明顯腫物及腸腔狹窄,大便培養(yǎng)無致病菌生長。
3.痢疾:黏液血便,里急后重,大便培養(yǎng)有痢疾桿菌。
四、鎖肛痔內治法(20新增)
及早采取根治性手術治療。
(1)濕熱蘊結證:肛門墜脹,便次增多,大便帶血,色澤暗紅,或夾黏液,或下痢赤白,里急后重;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)
治法:清熱利濕。
方藥:槐角地榆丸加減。
(2)氣滯血瘀證:肛周腫物隆起,觸之堅硬如石,疼痛拒按,或大便帶血,色紫暗,里急后重,排便困難;舌紫暗,脈澀。
治法:行氣活血。
方藥:桃紅四物湯合失笑散加減。
(3)氣陰兩虛證:面色無華,消瘦乏力,便溏或排便困難,便中帶血,色澤紫暗,肛門墜脹或伴心煩口干,夜間盜汗;舌紅或絳,苔少,脈細弱或細數(shù)。
治法:益氣養(yǎng)陰,清熱解毒。
方藥:四君子湯合增液湯加減。
五、鎖肛痔的外治療法(20新增)
(1)灌腸療法:
1)苦參:20g,青黛10g,血竭9g,全蝎9g,枯礬6g,兒茶12g,鴉膽子5g(打碎)。將上方藥物加水600mL,煎至200mL左右。從肛門插入導尿管20~30cm深,注藥后保留2~3小時。每日1~2次,30天為1個療程。
2)生大黃20g,黃柏15g,山梔15g,蒲公英30g,金銀花20g,紅花15g,苦參20g。方法同上。
3)敗醬草、白花蛇舌草等濃煎保留灌腸,每日2次,每40mL
(2)敷藥法:直腸、肛管癌潰爛者外敷九華膏或黃連膏等。
六、血栓性外痔的診斷與治療(20年新增)
血栓性外痔多發(fā)于截石位3、9點,病前有便秘、飲酒或用力負重等誘因。肛門部突然劇烈疼痛,肛緣皮下有一觸痛性腫物,排便、坐下、行走,甚至咳嗽等動作均可使疼痛加劇。檢查時在肛緣皮膚表面有一暗紫色圓形硬結節(jié),界限清楚,觸按痛劇。有時經(jīng)3~5天血塊自行吸收,疼痛緩解而自愈。
血栓性外痔的治療
1.辨證施治:血熱瘀結證:肛緣腫物突起,其色暗紫,疼痛劇烈難忍,肛門墜脹。伴口渴便秘,舌紫,苔薄黃,脈弦澀。
治法:清熱涼血,散瘀消腫。
方藥:涼血地黃湯合活血散瘀湯加減。
2.外治:用苦參湯熏洗,外敷消痔膏。
3.其他療法:血栓外痔剝離術。適用于血栓外痔較大,血塊不易吸收,炎癥水腫局限者。
七、息肉痔的診斷(20新增)
1.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀:因息肉大小及位置高低的不同,臨床表現(xiàn)也不盡相同。位置較高的小息肉一般無癥狀;低位帶蒂息肉大便時可脫出肛門外,小的能自行回納,大的便后須用手推回,常伴有排便不暢、下墜或里急后重感。多發(fā)性息肉常伴腹痛、腹瀉,排出血性黏液便,久之則體重減輕、體弱無力、消瘦、貧血等。若息肉并發(fā)潰瘍及感染,可有大便次數(shù)增加,便后有里急后重感,便后出血,伴血性黏液排出。
(2)??茩z查:肛門指診對低位息肉有重要診斷價值??蓲屑皥A形柔軟腫物,表面光滑,活動度大,有長蒂時常有腫物出沒不定的情況。肛鏡下可見直腸黏膜有圓形腫物,有蒂。多發(fā)性息肉則可觸及直腸腔內有葡萄串樣大小不等的球形腫物,指套染血或附有血性黏液。
2.實驗室及輔助檢查:電子結腸鏡檢查并取活體組織行病理檢查,可進一步明確診斷。氣鋇雙重造影檢查能發(fā)現(xiàn)早期微小病變,可確定息肉的部位與數(shù)目。長期出血者可見紅細胞及血紅蛋白下降,甚至貧血。
八、息肉痔的鑒別診斷(新增)
1.直腸癌:可有大便習慣的改變,大便變扁變細,便血,指診可觸及堅硬不規(guī)則、活動范圍小、基底粘連而壓痛的腫物,指套上有膿血黏液,有惡臭味,病理檢查可明確診斷。
2.肛乳頭肥大:位置在肛竇附近,質韌,表面光滑,呈灰白色,多無便血,可脫出肛外,常伴有肛裂等。
3.內痔:二者均可脫出,便血。但內痔多位于齒線上左中、右前、右后三處,基底較寬而無蒂,便血量較多。多見于成年人。
九、外科內治法之溫通法(20新增):
用溫經(jīng)通絡、散寒化痰的藥物,以驅散陰寒凝滯之邪,為治療寒證的主要法則
十、外科內治法之祛痰法(20新增):
用咸寒軟堅化痰的藥物,使因痰凝聚之腫塊得以消散的法則。
十一、石癭的辨證論治(20年新增)
(1)痰瘀內結證:
頸部結塊迅速增大,堅硬如石,高低不平,推之不移,但全身癥狀尚不明顯,舌暗紅,苔薄黃,脈弦。
治法:解郁化痰,活血消堅。
方藥:海藻玉壺湯合桃紅四物湯加白花蛇舌草、三棱、莪術
(2)瘀熱傷陰證:
石癭晚期,或潰破流血水,或頸部他處發(fā)現(xiàn)轉移性結塊,或聲音嘶啞,形倦體瘦,舌紫暗,或見瘀斑,脈沉澀。
治法:和營養(yǎng)陰。
方藥:通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯加減。
如出現(xiàn)氣陰兩虛癥狀,宜益氣養(yǎng)陰,可用黃芪鱉甲湯加減。
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