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    中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第一站必做題“痛經(jīng)”

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    病案分析:

    1.嘔吐-肝氣犯胃-與噎膈鑒別

    2.痛經(jīng)-氣滯血瘀-與異位妊娠破裂鑒別

    解析:1、肝氣犯胃證

    主癥:嘔吐吞酸,暖氣頻繁,胸脅脹痛,舌淡紅,苔薄,脈弦。

    證機(jī)概要:肝氣不疏,橫逆犯胃,胃失和降。

    治法:疏肝理氣,和胃降逆。

    代表方:四七湯加減。

    常用藥:蘇葉、厚樸、半夏、生姜、茯苓、大棗。

    鑒別:嘔吐與噎膈,皆有嘔吐的癥狀。然嘔吐之病,進(jìn)食順暢,吐無(wú)定時(shí)。噎膈之病,進(jìn)食梗噎不順或食不得入,或食人即吐,甚則因噎廢食。嘔吐大多病情較輕,病程較短,預(yù)后尚好。而噎膈多因內(nèi)傷所致,病情深重,病程較長(zhǎng),預(yù)后欠佳。

    2、氣滯血瘀

    證候:每于經(jīng)前一二日或月經(jīng)期小腹脹痛,拒按,或伴胸脅、乳房作脹,或經(jīng)量小,或經(jīng)行不暢,經(jīng)色紫黯有塊,血塊排除后痛減,經(jīng)凈疼痛消失,舌紫暗或有瘀點(diǎn),脈弦或弦滑。

    治法:理氣化瘀止痛。

    方藥:膈下逐瘀湯加減。

    鑒別:異位妊娠破裂多有停經(jīng)史和早孕反應(yīng),妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性;婦科檢查時(shí),宮頸有抬舉痛,腹腔內(nèi)出血較多時(shí),子宮有漂浮感;盆腔B超檢査??梢?jiàn)子宮腔以外有孕囊或包塊存在;后穹隆穿刺或腹腔穿刺陽(yáng)性;內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí),患者可出現(xiàn)休克表現(xiàn),血紅蛋白下降。痛經(jīng)雖可出現(xiàn)劇烈的小腹痛,但無(wú)上述妊娠征象。

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