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去年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)診斷學》都考察到了病例分析的題目,就是我們學的八綱辨證等辨證論治的內容。有不少考生都在這里栽了跟頭,為此醫(yī)學教育網小編搜集整理了八綱辨證的相關知識點。
八綱:指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個綱領,是辨證論治的理論基礎之一。
表里指病位的深淺,寒熱是病邪的性質,虛實代表著邪正的盛衰,陰陽是病證的類別。
(一)表里辨證
表證指六淫、疫癘等邪氣,經皮毛、口鼻侵入機體的初期階段,正(衛(wèi))氣抗邪于肌表,以新起惡寒發(fā)熱為主要表現(xiàn)的輕淺證候。
臨床表現(xiàn):惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛,舌苔薄白,脈浮,兼有鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、咽喉癢痛等癥。
里證的范圍極為廣泛,其臨床表現(xiàn)多種多樣,概而言之,凡非表證(及半表半里證)的特定證候,一般都屬里證的范疇,即所謂“非表即里”。
臨床表現(xiàn):里證病因復雜, 病癥繁多,或寒或熱,或虛或實,各不相同,舉例如下:
壯熱惡熱或微熱潮熱,煩躁神昏,口渴引飲,或畏寒肢冷,倦臥神疲,口淡多涎。大便秘結,小便短赤或大便溏泄,腹痛嘔惡,苔厚脈沉。
半表半里證:病變既非完全在表,又未完全入里,病位處于表里進退變化之中,以寒熱往來等為主要表現(xiàn)的證候。
臨床表現(xiàn):寒熱往來,胸脅苦滿,心煩喜嘔,默默不欲飲食,口苦,咽干,目眩,脈弦等。
表證與里證鑒別要點:
(1)病程:
新病、病程短——表證;
久病、病程長——里證。
(2)癥狀:
發(fā)熱惡寒同時并見——表證;
但熱不寒或但寒不熱——里證;
寒熱往來——半表半里證。
(3)舌脈:
舌苔常無變化,或僅舌邊尖紅、脈浮——表證;
舌質舌苔常有變化,脈不浮或沉——里證。
(二)寒熱辨證
寒證的臨床表現(xiàn):惡寒,畏寒,冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷蜷臥,痰、涎、涕清稀,小便清長,大便稀溏,面色白,舌淡,苔白而潤,脈緊或遲等。
熱證的臨床表現(xiàn):發(fā)熱,惡熱喜冷,口渴欲飲,面赤,煩躁不寧,痰、涕黃稠,小便短黃,大便干結,舌紅,苔黃燥少津,脈數等。
寒證與熱證的鑒別要點:應對疾病的全部表現(xiàn)進行綜合觀察,尤其是惡寒發(fā)熱、對寒熱的喜惡、口渴與否、面色的赤白、四肢的溫涼、二便、舌象、脈象等,是辨別寒證與熱證的重要依據。
(三)虛實辨證
虛證指人體陰陽、氣血、津液、精髓等正氣虧虛,而邪氣不著,表現(xiàn)為不足、松弛、衰退特征的各種證候。
臨床表現(xiàn):各種虛證表現(xiàn)不一,難以概括,常見的有:面色淡白或萎黃,精神萎靡、身疲乏力,心悸氣短,形寒肢冷,自汗,大便滑脫,小便失禁,舌淡胖嫩,脈虛沉遲,或為五心煩熱,消瘦顴紅,口咽干燥,盜汗潮熱,舌紅少苔,脈虛紅數。
實證指人體感受外邪,或疾病過程中陰陽氣血失調,體內病理產物蓄積,以邪氣盛、正氣不虛為基本病理,表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。
臨床表現(xiàn):各種實證表現(xiàn)不一,難以概括,常見的有:發(fā)熱,腹脹痛拒按,胸悶,煩躁,甚至神昏譫語,呼吸氣粗,痰涎壅盛,大便秘結,或下利,里急后重,小便不利,淋瀝澀痛,脈實有力,舌質蒼老,舌苔厚膩。
虛證與實證的鑒別要點:虛實證主要從病程、體質及癥狀、舌脈等方面加以鑒別。
虛證病程長,實證病程短;
虛證體質多虛弱,實證體質多壯實;
虛證精神萎靡,實證精神興奮;
虛證聲低息微,實證聲高氣粗;
虛證疼痛喜按,實證疼痛拒按;
虛證發(fā)熱為五心煩熱、午后微熱,實證發(fā)熱為蒸蒸壯熱;
虛證畏寒,得衣近火則減,實證惡寒,添衣加被不減;
虛證舌質嫩,苔少或無苔,實證舌質老,苔厚膩;
虛證脈象無力,實證脈象有力。
(四)陰陽辨證
陰證與陽證的鑒別要點:可以通過中醫(yī)四診來進行鑒別。
四診
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陰證
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陽證
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望診
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面色蒼白或暗淡,身重蜷臥,倦怠無力,精神萎靡,舌淡胖嫩,舌苔潤滑
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面色潮紅或通紅,狂躁不安,口唇燥裂,舌紅絳,苔黃燥或黑而生芒刺
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聞診
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語聲低微,靜而少言,呼吸怯弱,氣短
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語聲壯厲,煩而多言,呼吸氣粗,喘促痰鳴
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問診
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惡寒畏冷,喜溫,食少乏味,不渴或喜熱飲,小便清長或短少,大便溏泄氣腥
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身熱,惡熱,喜涼,惡食,心煩,口渴引飲,小便短赤澀痛,大便干硬,或秘結不通,或有奇臭
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切診
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腹痛喜按,肢涼,脈沉、細、遲、無力
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腹痛拒按,肌膚灼熱,脈浮、洪、數、大、滑、有力。
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陰虛證的臨床表現(xiàn):形體消瘦,口燥咽干,兩顴潮紅,五心煩熱,潮熱,盜汗,小便短黃,大便干結,舌紅少津或少苔,脈細數。
陽虛證的臨床表現(xiàn):畏冷,肢涼,口淡不渴,或喜熱飲,或自汗,小便清長或尿少不利,大便稀薄,面色白,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲(或為細數)無力??杉嬗猩衿?、乏力、氣短等氣虛的表現(xiàn)。
亡陰證的臨床表現(xiàn):汗熱味咸而黏、如珠如油,身灼肢溫,虛煩躁擾,惡熱,口渴飲冷,皮膚皺癟,小便極少,面赤顴紅,呼吸急促,唇舌干燥,脈細數疾等。
亡陽證的臨床表現(xiàn):冷汗淋漓、汗質稀淡,神情淡漠,肌膚不溫,手足厥冷,呼吸氣弱,面色蒼白,舌淡而潤,脈微欲絕等。
(五)八綱之間的關系
1.真熱假寒證的臨床表現(xiàn):身熱、胸腹灼熱、口鼻氣灼、口臭息粗、煩渴飲冷、小便短黃、舌紅苔黃而干、脈有力等實熱證的表現(xiàn)。同時出現(xiàn)四肢涼甚至厥冷、脈沉遲等類似陰證的假寒現(xiàn)象。
2.真寒假熱證的臨床表現(xiàn):自覺發(fā)熱,欲脫衣揭被,觸之胸腹無灼熱、下肢厥冷;面色浮紅如妝,非滿面通紅;神志躁擾不寧,疲乏無力;口渴但不欲飲;咽痛而不紅腫;脈浮大或數,按之無力;便秘而便質不燥,或下利清谷;小便清長(或尿少浮腫),舌淡,苔白。
3.真實假虛證的臨床表現(xiàn):神情默默,倦怠懶言,身體羸瘦,脈象沉細等臨床表現(xiàn)。但雖默默不語卻語時聲高氣粗;雖倦怠乏力卻動之覺舒;肢體羸瘦而腹部硬滿拒按;脈沉細而按之有力。
4.真虛假實證的臨床表現(xiàn):腹部脹滿,呼吸喘促,或二便閉澀,脈數等臨床表現(xiàn)。但腹雖脹滿而有時緩解,或觸之腹內無腫塊而喜按;雖喘促但氣短息弱;雖大便閉塞而腹部不甚硬滿;雖小便不利但無舌紅口渴等癥。并有神疲乏力,面色萎黃或淡白,脈虛弱,舌淡胖嫩等癥。
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