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    2019中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試“內(nèi)科學”考試重點:心臟瓣膜病

    2019-04-19 14:43 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    心臟瓣膜病是2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師“內(nèi)科學”科目涉及到的考點,心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)及體征是掌握的重點,也是疾病診斷的重要依據(jù),醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結了具體的考試資料,詳情如下:

    【考頻指數(shù)】★★★★★

    【考點精講】

    心臟瓣膜病

    4.二尖瓣狹窄診斷:心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音,并有左心房肥大的證據(jù),即可診斷為二尖瓣狹窄。

    5.二尖瓣關閉不全癥狀:可無明顯癥狀,嚴重關閉不全心排血量顯著減少時,最早出現(xiàn)的突出癥狀是乏力,可伴有心悸,晚期發(fā)生肺淤血時出現(xiàn)呼吸困難。

    6.二尖瓣關閉不全體征:

    (1)視診:心尖搏動增強呈抬舉性,向左下移位,范圍增大;

    (2)觸診:偶可觸及收縮期震顫;

    (3)叩診:心濁音界向左下擴大;

    (4)聽診:心尖區(qū)可聞及響亮、粗糙、音調(diào)較高的3/6級或以上的全收縮期吹風樣雜音,常向左腋下、左肩胛下部傳導,吸氣時減弱、呼氣時增強,雜音常掩蓋第一心音,肺動脈瓣區(qū)第二心音正?;蚩哼M、分裂。因舒張期大量血液流入左心室,心尖區(qū)常有第三心音出現(xiàn)。

    7.主動脈瓣狹窄癥狀:常見的典型三聯(lián)征為呼吸困難、心絞痛和暈厥。約1/3的患者于直立位、運動時發(fā)生暈厥。

    8.主動脈瓣狹窄體征:心尖搏動呈抬舉樣,可有主動脈瓣區(qū)收縮期震顫;第一心音減弱,因左室順應性下降,左房收縮加強而出現(xiàn)第四心音;胸骨右緣第2肋間聽到響亮粗糙的、噴射性收縮期雜音,向頸部傳導,可伴有收縮早期噴射音;主動脈瓣區(qū)第二心音減弱,因左室射血時間延長,可出現(xiàn)第二心音逆分裂。重度狹窄者可出現(xiàn)收縮壓下降、脈壓差縮小、脈搏細弱。

    9.主動脈瓣關閉不全癥狀:急性患者輕者多無癥狀,重者可出現(xiàn)急性左心衰竭及低血壓;慢性者最早出現(xiàn)的癥狀為心悸、心前區(qū)不適,常有頭部搏動感。多數(shù)患者晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn)。

    10.主動脈瓣關閉不全體征:心尖搏動向左下移位、增強呈抬舉樣。心濁音界向左下擴大。第一心音減弱,胸骨左緣第3、4肋間可聽到舒張期高調(diào)、遞減型、嘆氣樣雜音,胸骨右緣第2肋間也可聞及,常傳至心尖區(qū),前傾坐位、呼氣末明顯。主動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失,心尖區(qū)第一心音減弱。反流明顯時可在心尖區(qū)聽到低調(diào)、柔和的舒張中期雜音。顯著的主動脈瓣關閉不全時,收縮壓增高、舒張壓降低、脈壓差增大,出現(xiàn)水沖脈、毛細血管搏動征、槍擊音、Duroziez雙重雜音、頸動脈搏動明顯及隨心搏呈節(jié)律性點頭運動等周圍血管征。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.診斷二尖瓣狹窄最重要的體征是

    A.心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張中晚期雜音

    B.心尖區(qū)收縮期雜音

    C.二尖瓣面容

    D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進

    E.肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂

    2.主動脈瓣狹窄典型的三聯(lián)征表現(xiàn)是

    A.心力衰竭、心律失常、暈厥

    B.呼吸困難、心絞痛、暈厥

    C.心絞痛心律失常、暈厥

    D.心力衰竭、心絞痛、暈厥

    E.呼吸困難、心律失常、暈厥

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.【答案及解析】A.心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音,并有左心房肥大的證據(jù),即可診斷為二尖瓣狹窄。

    2.【答案及解析】B.主動脈瓣狹窄,常見的典型三聯(lián)征為呼吸困難、心絞痛和暈厥。

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