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    中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)外科疾病的局部辯證:辨膿

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    辨膿

    (一)成膿的特點(diǎn)

    1.疼痛陽(yáng)證膿瘍:疼痛劇烈,按之痛甚。陰證膿瘍:痛熱不甚而酸脹明顯。

    2.腫脹淺部膿腫:腫勢(shì)高突,根角收束,皮薄光亮。

    深部膿腫:皮膚變化不明顯,但脹感較甚。

    3.溫度陽(yáng)證膿瘍,則局部溫度增高。

    4.硬度腫塊變軟,按之應(yīng)指。

    (二)確認(rèn)成膿的方法

    1、按觸法

    (1)用兩手食指的指端輕放于膿腫患部,相隔適當(dāng)?shù)木嚯x,然后以一手指稍用力按一下,另一手指端即有一種波動(dòng)的感覺,這種感覺稱為應(yīng)指。

    (2)經(jīng)反復(fù)多次及左右相互交替試驗(yàn),若應(yīng)指明顯者為有膿。

    (3)在檢查時(shí)注意兩手指腹應(yīng)放于相對(duì)應(yīng)的位置,并且在上下、左右四處互相垂直的方向檢查。若膿腫范圍較小,則用左手拇、食兩指固定于膿腫的兩側(cè),以右手的食指按觸膿腫中央,如有應(yīng)指為有膿。

    2、透光法

    醫(yī)生以左手遮著患指(趾),同時(shí)用右手把手電筒放在患指(趾)下面,對(duì)準(zhǔn)患指(趾)照射,然后注意觀察患指(趾)部上面,如尚未化膿時(shí),則見清晰潮紅,如見深黑色的陰影為有膿。

    3、點(diǎn)壓法

    4、穿刺法

    5、B超

    (三)辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味

    1、膿的形質(zhì):

    (1)宜稠厚不宜稀薄。

    (2)膿稠厚者氣血充盛,陽(yáng)證多見;稀薄者氣血虛弱,陰證多見。

    (3)先出黃色稠厚膿液,后出黃稠滋水,是將斂佳象。膿由稠厚轉(zhuǎn)為稀薄,為體質(zhì)漸衰,一時(shí)難斂。

    (4)膿成日久不泄,潰后膿稀如水直流,其色不晦、氣不臭,未為敗象。若膿稀似粉漿污水,或夾敗絮狀物,色晦腥臭者,為氣血衰竭之?dāng)∠蟆?

    2、膿的色澤:

    (1)宜明凈不宜污濁。

    (2)膿液黃白質(zhì)稠,色澤鮮明,為氣血充足,最是佳象。

    (3)如黃濁稠厚,色澤不凈,為氣火有余,尚屬順證。

    (4)如黃白質(zhì)稀,色澤潔凈,氣血雖虛,未為敗象。

    (5)如膿色綠黑稀薄,為蓄毒日久,有損筋傷骨的可能。

    (6)如膿中夾有瘀血,色紫成塊,為血絡(luò)損傷。

    (7)如膿色黃如姜汁,則每多兼患黃疸,病勢(shì)較重。

    3、膿的氣味:

    (1)宜略腥而不宜臭穢。

    (2)膿液一般略帶腥味,其質(zhì)稠厚,大多是順證。

    (3)若腥穢惡臭,其質(zhì)必薄,大多是逆證,而起常是穿膜蝕骨之征。

    (4)若加有氣泡蟹沫,為內(nèi)膜已透,每多難治。

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