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    中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考點:不寐的辨證論治整理

    2021-03-16 18:07 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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    不寐的辨證論治是中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復習,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)內(nèi)容如下:

    (一)辨證要點

    本病辨證首分虛實。虛證,多屬陰血不足,心失所養(yǎng),臨床特點為體質(zhì)瘦弱,面色無華,神疲懶言,心悸健忘。實證為邪熱擾心,臨床特點為心煩易怒,口苦咽干,便秘溲赤。

    次辨病位,病位主要在心。由于心神失養(yǎng)或不安,神不守舍而不寐,且與肝、膽、脾、胃、腎相關(guān)。如急躁易怒而不寐,多為肝火內(nèi)擾;脘悶苔膩而不寐,多為胃腑宿食,痰熱內(nèi)盛;心煩心悸,頭暈健忘而不寐,多為陰虛火旺,心腎不交;面色少華,肢倦神疲而不寐,多屬脾虛不運,心神失養(yǎng);心煩不寐,觸事易驚,多屬心膽氣虛等。

    (二)治療原則

    治療當以補虛瀉實、調(diào)整臟腑陰陽為原則。實證瀉其有余,如疏肝瀉火,清化痰熱,消導和中;虛證補其不足,如益氣養(yǎng)血,健脾補肝益腎。在此基礎上安神定志,如養(yǎng)血安神,鎮(zhèn)驚安神,清心安神。

    (三)證治分類

    1. 肝火擾心證

    證候主癥:不寐多夢,甚則徹夜不眠,急躁易怒,伴頭暈頭脹,目赤耳鳴,口干而苦,不思飲食,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈弦而數(shù)。

    證機概要:肝郁化火,上擾心神。

    治法:疏肝瀉火,鎮(zhèn)心安神。

    代表方:龍膽瀉肝湯加減。

    常用藥:龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨、生牡蠣、靈磁石。

    加減:胸悶脅脹,善太息者,加香附、郁金、佛手、綠萼梅以疏肝解郁;若頭暈目眩,頭痛欲裂,不寐躁怒,大便秘結(jié)者,可用當歸龍薈丸。

    2. 痰熱擾心證

    證候主癥:心煩不寐,胸悶脘痞,泛惡噯氣,伴口苦,頭重,目眩,舌偏紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

    證機概要:濕食生痰,郁痰生熱,擾動心神。

    治法:清化痰熱,和中安神。

    代表方:黃連溫膽湯加減。

    常用藥:半夏、陳皮、茯苓、枳實、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石。

    加減:不寐伴胸悶噯氣,脘腹脹滿,大便不爽,苔膩脈滑,加用半夏秫米湯和胃健脾,交通陰陽,和胃降氣;若飲食停滯,胃中不和,噯腐吞酸,脘腹脹痛,加神曲、焦山楂、萊菔子以消導和中。

    3. 心脾兩虛證

    證候主癥:不易入睡,多夢易醒,心悸健忘,神疲食少,伴頭暈目眩,四肢倦怠,腹脹便溏,面色少華,舌淡苔薄,脈細無力。

    證機概要:脾虛血虧,心神失養(yǎng),神不安舍。

    治法:補益心脾,養(yǎng)血安神。

    代表方:歸脾湯加減。

    常用藥:人參、白術(shù)、甘草、當歸、黃芪、遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香。

    加減:心血不足較甚者,加熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血;不寐較重者,加五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神,或加生龍骨、生牡蠣、琥珀末以鎮(zhèn)靜安神;兼見脘悶納呆,苔膩,重用白術(shù),加蒼術(shù)、半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾燥濕,理氣化痰。若產(chǎn)后虛煩不寐,或老人夜寐早醒而無虛煩者,多屬氣血不足,亦可用本方。

    4. 心腎不交證

    證候主癥:心煩不寐,入睡困難,心悸多夢,伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干少津,男子遺精,女子月經(jīng)不調(diào),舌紅少苔,脈細數(shù)。

    證機概要:腎水虧虛,不能上濟于心,心火熾盛,不能下交于腎。

    治法:滋陰降火,交通心腎。

    代表方:六味地黃丸合交泰丸加減。

    常用藥:熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂。

    加減:心陰不足為主者,可用天王補心丹以滋陰養(yǎng)血,補心安神;心煩不寐,徹夜不眠者,加朱砂、磁石、龍骨、龍齒重鎮(zhèn)安神。

    5. 心膽氣虛證

    證候主癥:虛煩不寐,觸事易驚,終日惕惕,膽怯心悸,伴氣短自汗,倦怠乏力,舌淡,脈弦細。

    證機概要:心膽虛怯,心神失養(yǎng),神魂不安。

    治法:益氣鎮(zhèn)驚,安神定志。

    代表方:安神定志丸合酸棗仁湯加減。

    常用藥:人參、茯苓、甘草、茯神、遠志、龍齒、石菖蒲、川芎、酸棗仁、知母。

    加減:心肝血虛,驚悸汗出者,重用人參,加白芍、當歸、黃芪以補養(yǎng)肝血;胸悶,善太息,納呆腹脹者,加柴胡、陳皮、山藥、白術(shù)以疏肝健脾;心悸甚,驚惕不安者,加生龍骨、生牡蠣、朱砂以重鎮(zhèn)安神。

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