肺癆的病因病機(jī)主要包括哪些要點?
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1.正氣虛弱
凡先天稟賦不強(qiáng),后天嗜欲無節(jié),如酒色過度,青年早婚,憂思勞倦,或大病久病失于調(diào)治,如麻疹、外感久咳、及胎產(chǎn)之后,耗傷氣血津液,正氣先虛,抗病力弱,而致“癆蟲”乘虛傷人。如《外臺秘要·灸骨蒸法圖》,突出“嬰孺之流,傳注更苦”,說明小兒發(fā)育未充,婦女胎產(chǎn)體弱者最易感染?!睹麽t(yī)雜著·癆瘵》認(rèn)為“男子二十前后,色欲過度,耗傷精血,必生陰虛火動之病?!薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)·癆瘵門》說:“凡人平素保養(yǎng)元氣,愛惜精血,瘵不可得而傳,惟夫縱欲多淫,苦不自覺,精血內(nèi)耗,邪氣外乘”,并提出“氣虛血痿,最不可入癆瘵之門,吊喪問疾,衣服器皿中皆能乘虛而染觸”。指出青年早婚,攝生不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致正氣內(nèi)虛,實是發(fā)病的重要內(nèi)因。他如生活貧困,營養(yǎng)不良而致正虛,也是罹病的重要因素,如《理虛元鑒·虛癥有六因》即曾指出“因境遇者……貧賤而窘迫難堪”是構(gòu)成本病的原因之一。
2.感染“瘵蟲”
自晉代起即認(rèn)識到本病具有傳染性,《肘后備急方·治尸注鬼注方》觀察到“累年積月,漸就頓滯,以至于死,死后復(fù)傳之旁人,乃至滅門”。同時還根據(jù)互相感染的情況,創(chuàng)立了“癆蟲”、“瘵蟲”之說,如《三因極一病證方論·癆瘵諸證》中明確指出:“諸證雖日不同,其根多有蟲。”明確指出瘵蟲傳染是形成本病的唯一因素,因直接接觸本病患者,“瘵蟲”侵入人體而成病,如問病吊喪,看護(hù),骨肉親屬與患者朝夕相處,都是導(dǎo)致感染的條件。這種感性認(rèn)識,已為近百年來的發(fā)現(xiàn)所證實。
上述內(nèi)外兩個方面的因素,可以互為因果,但內(nèi)因正虛是發(fā)病的主要關(guān)鍵,因正氣旺盛,感染后不一定發(fā)病,正氣不強(qiáng)則感染后易于致病,同時病情的輕重與內(nèi)在正氣的強(qiáng)弱,也有重大關(guān)系。另一方面外因感染也是重要的致病條件,它既是耗傷人體氣血的直接原因,同時又是決定發(fā)病后反映病變發(fā)展規(guī)律,區(qū)別于他病的特殊因素。如《古今醫(yī)統(tǒng)·癆瘵門》即曾指出:“凡此諸蟲……著于怯弱之人……日久遂成癆瘵之證?!?/p>
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