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辨證要點
辨寒熱虛實痞滿綿綿,得熱則舒,遇寒則甚,口淡不渴,苔白,脈沉者,多為寒;痞滿勢急,胃脘灼熱,得涼則舒,口苦便秘,口渴喜冷飲,苔黃,脈數(shù)者,多為熱;痞滿時減復(fù)如故,喜揉喜按,不能食或食少不化,大便溏薄,久病體虛者,多屬虛;痞滿持續(xù)不減,按之滿甚或硬,能食便秘,新病邪滯者,多屬實。痞滿寒熱虛實的辨證,還應(yīng)與胃痛互參。
治療原則
胃痞的基本病機(jī)是脾胃功能失調(diào),升降失司,胃氣壅塞。因此,其治療原則是調(diào)理脾胃,理氣消痞。實者分別施以瀉熱、消食、化痰、理氣,虛者則重在補(bǔ)益脾胃。對于虛實并見之候,治療宜攻補(bǔ)兼施,補(bǔ)消并用。治療中應(yīng)注意理氣不可過用香燥,以免耗津傷液,對于虛證,尤當(dāng)慎重。
分證論治
『實痞』
邪熱內(nèi)陷
癥狀:胃脘痞滿,灼熱急迫,按之滿甚,心中煩熱,咽干口燥,渴喜飲冷,身熱汗出,大便于結(jié),小便短赤,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。
治法:瀉熱消痞,理氣開結(jié)。
方藥:大黃黃連瀉心湯。
方中大黃瀉熱消痞開結(jié),黃連清瀉胃火,使邪熱得除,痞氣自消??勺眉鱼y花、蒲公英以助瀉熱,加枳實、厚樸、木香等以助行氣消痞之力。若便秘心煩者,可加全瓜蔞、梔子以寬中開結(jié),清心除煩;口渴欲飲者,可加花粉、連翹以清熱生津。
飲食停滯
癥狀:胃脘痞滿,按之尤甚,噯腐吞酸,惡心嘔吐,厭食,大便不調(diào),苔厚膩,脈弦滑。
治法:消食導(dǎo)滯,行氣消痞。
方藥:保和丸。
方中山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯,半夏、陳皮行氣開結(jié),茯苓健脾利濕,連翹清熱散結(jié),全方共奏消食導(dǎo)滯,.行氣消痞之效。若食積較重,脘腹脹滿者,可加枳實、厚樸以行氣消積;若食積化熱,大便秘結(jié)者,可加大黃、檳榔以清熱導(dǎo)滯通便;若脾虛食積,大便溏薄者,可加白術(shù)、黃芪以健脾益氣。1473
痰濕內(nèi)阻
癥狀:脘腹痞滿,悶塞不舒,胸膈滿悶,頭重如裹,身重肢倦,惡心嘔吐,不思飲食,口淡不渴,小便不利,舌體胖大,邊有齒痕,苔白厚膩,脈沉滑。
治法:燥濕化痰,理氣寬中。
方藥:二陳湯合平胃散。
方中蒼術(shù)、半夏燥濕化痰,厚樸、陳皮寬中理氣,茯苓、甘草健脾和胃,共奏燥濕化痰,理氣寬中之功??杉忧昂?、桔梗、枳實以助其化痰理氣。若氣逆不降,噫氣不除者,可加旋覆花、代赭石以化痰降逆;胸膈滿悶較甚者,可加薤白、菖蒲、枳實、瓜蔞以理氣寬中;咯痰黃稠,心煩口干者,可加黃芩、梔子以清熱化痰。
肝郁氣滯
癥狀:胃脘痞滿悶塞,脘腹不舒,胸膈脹滿,心煩易怒,喜太息,惡心噯氣,大便不爽,常因情志因素而加重,苔薄白,脈弦。
治法:疏肝解郁,理氣消痞。
方藥:越鞠丸。
方中香附、川芎疏肝理氣,活血解郁;蒼術(shù)、神曲燥濕健脾,消食除痞;梔子瀉火解郁。本方為通治氣、血、痰、火、濕、食諸郁痞滿之劑。若氣郁較甚,脹滿明顯者,可加柴胡、郁金、枳殼,或合四逆散以助疏肝理氣;若氣郁化火,口苦咽干者,可加龍膽草、川棟子,或合左金丸,以清肝瀉火;若氣虛明顯,神疲乏力者,可加黨參、.黃芪等以健脾益氣。
『虛痞』
脾胃虛弱
癥狀:胃脘痞悶,脹滿時減,喜溫喜按,食少不饑,身倦乏力,少氣懶言,大便溏薄,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉弱或虛大無力。
治法:健脾益氣,升清降濁。
方藥:補(bǔ)中益氣湯。
方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草等補(bǔ)中益氣,升麻、柴胡升舉陽氣,當(dāng)歸、陳皮理氣化滯,使脾氣得復(fù),清陽得升,胃濁得降,氣機(jī)得順,虛痞自除。若痞滿較甚,可加木香、砂仁、枳實以理氣消痞,或可選用香砂六君子湯以消補(bǔ)兼施。若脾陽虛弱,畏寒怕冷者,可加肉桂、附子、吳茱萸以溫陽散寒;濕濁內(nèi)盛,苔厚納呆者,可加茯苓、苡仁以淡滲利濕;若水飲停胃,泛吐清水痰涎,可加吳茱萸、生姜、半夏以溫胃化飲。若屬表邪內(nèi)陷,與食、水、痰相合,或因胃熱而過食寒涼,或因寒郁化熱而致虛實并見,寒熱錯雜,而出現(xiàn)心下痞滿,按之柔軟,喜溫喜按,嘔惡欲吐,口渴心煩,腸鳴下利,舌質(zhì)淡紅,苔白或黃,脈沉弦者,可用半夏瀉心湯加減,辛開苦降,寒熱并用,補(bǔ)瀉兼施;若中虛較甚,則重用炙甘草以補(bǔ)中氣,有甘草瀉心湯之意;若水熱互結(jié),心下痞滿,干噫食臭,腸鳴下利者,則加生姜以化飲,則有生姜瀉心湯之意。
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