中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師:眩暈的概述介紹
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眩暈
眩暈是由于情志、飲食內(nèi)傷、體虛久病、失血勞倦及外傷、手術(shù)等病因,引起風、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少,清竅失養(yǎng)為基本病機,以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。眩即眼花,暈是頭暈,兩者常同時并見,故統(tǒng)稱為“眩暈”,其輕者閉目可止,重者如坐車船,旋轉(zhuǎn)不定,不能站立,或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。
眩暈為臨床常見病證,多見于中老年人,亦可發(fā)于青年人。本病可反復(fù)發(fā)作,妨礙正常工作及生活,嚴重者可發(fā)展為中風、厥證或脫證而危及生命。臨床上用中醫(yī)中藥防治眩暈,對控制眩暈的發(fā)生、發(fā)展具有較好療效。
眩暈病證,歷代醫(yī)籍記載頗多?!秲?nèi)經(jīng)》對其涉及臟腑、病性歸屬方面均有記述,如《素問·至真要大論》認為:“諸風掉眩,皆屬于肝”,指出眩暈與肝關(guān)系密切。《靈樞,衛(wèi)氣》認為“上虛則?!?,《靈樞·口問》說:“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之?!?,《靈樞·海論》認為“腦為髓海”,而“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴”,認為眩暈一病以虛為主。漢代張仲景認為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一,為后世“無痰不作?!钡恼撌鎏峁┝死碚摶A(chǔ),并且用澤瀉湯及小半夏加茯苓湯治療眩暈。宋代以后,進一步豐富了對眩暈的認識。嚴用和《重訂嚴氏濟生方·眩暈門》中指出:“所謂眩暈者,眼花屋轉(zhuǎn),起則眩倒是也,由此觀之,六淫外感,七情內(nèi)傷,皆能導(dǎo)致”,第一次提出外感六淫和七情內(nèi)傷致眩說,補前人之未備,但外感風、寒、暑、濕致眩暈,實為外感病的一個癥狀,而非主要證候。元代朱丹溪倡導(dǎo)痰火致眩學(xué)說,《丹溪心法·頭眩》說:“頭眩,痰挾氣虛并火,治痰為主,挾補氣藥及降火藥。無痰不作眩,痰因火動,又有濕痰者,有火痰者?!泵鞔鷱埦霸涝凇秲?nèi)經(jīng)》“上虛則?!钡睦碚摶A(chǔ)上,對下虛致眩作了詳盡論述,他在《景岳全書·眩暈》中說:“頭眩雖屬上虛,然不能無涉于下。蓋上虛者,陽中之陽虛也;下虛者,陰中之陽虛也。陽中之陽虛者,宜治其氣,如四君子湯、……歸脾湯、補中益氣湯,……。陰中之陽虛者,宜補其精,如……左歸飲、右歸飲、四物湯之類是也。然伐下者必枯其上,滋苗者必灌其根。所以凡治上虛者,猶當以兼補氣血為最,如大補元煎、十全大補湯諸補陰補陽等劑,俱當酌宜用之。”張氏從陰陽互根及人體是一有機整體的觀點,認識與治療眩暈,實是難能可貴,并認為眩暈的病因病機“虛者居其八九,而兼火兼痰者,不過十中一二耳”。詳細論述了勞倦過度、饑飽失宜、嘔吐傷上、泄瀉傷下、大汗亡陽、晌目驚心、焦思不釋、被毆被辱氣奪等皆傷陽中之陽,吐血、衄血、便血、縱欲、崩淋等皆傷陰中之陽而致眩暈。秦景明在《癥因脈治,眩暈總論》中認為陽氣虛是本病發(fā)病的主要病理環(huán)節(jié)。徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)·眩暈宜審三虛》認為:“肥人眩運,氣虛有痰;瘦人眩運,血虛有火;傷寒吐下后,必是陽虛?!饼?fù)①t《壽世保元·眩暈》集前賢之大成,對眩暈的病因、脈象都有詳細論述,并分證論治眩暈,如半夏白術(shù)湯證(痰涎致眩)、補中益氣湯證(勞役致眩)、清離滋飲湯證(虛火致眩)、十全大補湯證(氣血兩虛致眩)等,至今仍值得臨床借鑒。至清代對本病的認識更加全面,直到形成了一套完整的理論體系。
本節(jié)主要討論由內(nèi)傷引起的眩暈,外感眩暈不在本節(jié)討論范圍。西醫(yī)學(xué)中的高血壓、低血壓、低血糖、貧血、美尼爾氏綜合征、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、神經(jīng)衰弱等病,臨床表現(xiàn)以眩暈為主要癥狀者,可參照本節(jié)辨證論。
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