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    【中醫(yī)小講堂】詳談中醫(yī)問診—主訴/現(xiàn)病史/既往史/家族史等

    2021-11-19 10:48 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    “問診”是詢問病人有關(guān)疾病的情況、病人的自覺癥狀、既往病史、生活習(xí)慣等,從而了解患者的各種病態(tài)感覺以及疾病的發(fā)生、發(fā)展、診療等情況的診察方法。

    問診的內(nèi)容包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史、家族史。

    一般情況

    包括姓名、性別、年齡、婚況、民族、職業(yè)、籍貫、工作單位、現(xiàn)住址等。詢問一般情況,一是便于與病人或家屬進(jìn)行聯(lián)系和隨訪,對病人的診治負(fù)責(zé);二是可使醫(yī)生獲得與疾病有關(guān)的資料,為疾病的診斷提供一定的依據(jù)。

    主訴

    是病人就診時最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時間。主訴往往是疾病的主要矛盾所在,一般只有一兩個癥狀,即是主癥。通過主訴??沙醪焦烙嫾膊〉姆懂牶皖悇e、病情的輕重緩急,是了解、分析和認(rèn)識疾病的重要線索。

    現(xiàn)病史

    是指病人從起病到此次就診時疾病的發(fā)生、發(fā)展及其診治的經(jīng)過。

    1.發(fā)病情況

    主要包括發(fā)病的時間,是突然發(fā)作,還是緩慢發(fā)生;發(fā)病的原因或誘因;最初的癥狀及其性質(zhì)、部位,當(dāng)時曾做何處理等。一般凡起病急、時間短者,多屬實(shí)證;凡患病已久,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈者,多屬虛證,或?yàn)樘搶?shí)夾雜證。

    2.病變過程

    按疾病發(fā)生的時間順序進(jìn)行詢問。某一階段出現(xiàn)哪些癥狀,癥狀的性質(zhì)、程度;何時病情好轉(zhuǎn)或加重;何時出現(xiàn)新的病情,病情有無變化規(guī)律等。通過詢問病變過程,可以了解疾病邪正斗爭的情況,以及疾病的發(fā)展趨勢。

    3.診治經(jīng)過

    詢問曾做過哪些檢查,結(jié)果怎樣;做過何種診斷,診斷的依據(jù)是什么;經(jīng)過哪些治療,治療的效果及反應(yīng)如何等。

    4.現(xiàn)在癥狀

    現(xiàn)在癥狀是指病人就診時感到的病痛及與病情相關(guān)的全身情況。通過問現(xiàn)在癥狀可了解到唯有病人自我能感覺到的癥狀,是問診的主要內(nèi)容。

    既往史

    又稱過去史,主要包括病人的既往健康狀況和患病情況。

    1.既往健康狀況

    病人平素健康狀況,可能與其現(xiàn)患疾病有一定的關(guān)系,故對分析判斷現(xiàn)發(fā)疾病的病情具有重要的參考價值。如素體健壯,現(xiàn)患疾病多為實(shí)證;素體虛弱,現(xiàn)患疾病多為虛證或虛實(shí)夾雜證;素體陰虛,易感溫燥之邪,多為熱證;素體陽虛,易感寒濕之邪,多為寒證,或寒濕病證。

    2.既往患病情況

    病人過去曾患過何種疾病,是否接受過預(yù)防接種,有無藥物或其他物品的過敏史,做過何種手術(shù)治療等。

    個人生活史

    主要包括生活經(jīng)歷、精神情志、飲食起居、婚姻生育、小兒出生前后情況等。

    1.生活經(jīng)歷

    詢問病人的出生地、居住地及經(jīng)歷地,應(yīng)注意某些地方病或傳染病的流行區(qū)域,以便判斷所患疾病是否與此相關(guān)。

    2.精神情志

    了解病人的社會生活環(huán)境、性格特征、當(dāng)前精神情志狀況及其與疾病的關(guān)系等,有助于對疾病的診斷,并可提示醫(yī)生對因精神情志刺激所導(dǎo)致的疾病采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>

    3.飲食起居

    了解飲食嗜好,生活起居情況,對分析判斷病情有一定的意義。

    4.婚姻生育

    對成年男女病人,應(yīng)注意詢問其是否結(jié)婚,結(jié)婚年齡,配偶的健康狀況,以及有無傳染病或遺傳性疾病。對育齡期女性應(yīng)詢問月經(jīng)的初潮年齡、月經(jīng)周期、行經(jīng)天數(shù)、月經(jīng)的色、質(zhì)、量和帶下的變化,以及絕經(jīng)年齡和絕經(jīng)前后的情況。已婚女性還應(yīng)詢問妊娠次數(shù)、生產(chǎn)胎數(shù),以及有無流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)等。

    5.小兒出生前后情況

    新生兒(出生后至1個月)的疾病多與先天因素或分娩情況有關(guān),故應(yīng)著重詢問妊娠期及產(chǎn)育期母親的營養(yǎng)健康狀況,有何疾病,曾服何藥,分娩時是否難產(chǎn)、早產(chǎn)等,以了解小兒的先天情況。

    家族史

    是指病人家庭成員(包括父母、兄弟姐妹、愛人、子女等)的健康和患病情況。詢問家族史,對于遺傳性疾病和一些傳染性疾病的診斷有一定的意義。

    以上是中醫(yī)問的詳細(xì)內(nèi)容,希望能給大家的考試和臨床工作插上一雙隱形的翅膀,讓考試問診更加有條理,讓臨床診斷更加明確。

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