溫膽湯的組方原理、加減化裁及其與蒿芩清膽湯的鑒別應(yīng)用
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溫膽湯《三因極一病證方論》
【組成】半夏、竹茹、枳實(shí)各二兩,陳皮三兩,甘草(炙)一兩,茯苓一兩半。
【用法】加姜棗煎服。
【功用】理氣化痰,清膽和胃。
【主治】膽胃不和,痰熱內(nèi)擾證。膽怯易驚,虛煩不眠,口苦吐涎,或嘔吐呃逆,或驚悸不寧,或癲癇,舌苔膩,脈弦滑或略數(shù)。
【組方原理】本證由痰熱內(nèi)擾,膽胃不和所致。
君——半夏,燥濕化痰,降逆和胃。
臣——竹茹,清熱化痰,除煩止嘔。
佐——枳實(shí),破氣消痰,散結(jié)除痞;
陳皮,理氣和胃,燥濕化痰;
茯苓,健脾滲濕,杜生痰之源。
使——炙甘草,調(diào)和諸藥。
煎加生姜、大棗調(diào)和脾胃。
【加減化裁】
若心熱煩甚者,加黃連、山梔、豆豉以清熱除煩;失眠者,加琥珀粉、遠(yuǎn)志以寧心安神;驚悸者,加珍珠母、生牡蠣、生龍齒以重鎮(zhèn)定驚;嘔吐呃逆者,酌加蘇葉或梗、枇杷葉、旋覆花以降逆止嘔;眩暈,可加天麻、鉤藤以平肝熄風(fēng);癲癇抽搐,可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風(fēng)止痙。
【鑒別應(yīng)用】
溫膽湯與蒿芩清膽湯皆以二陳湯加竹茹、枳實(shí)(枳殼)燥濕化痰,清膽和胃,可治療痰熱內(nèi)蘊(yùn),膽胃失和之證。
溫膽湯——重在燥濕化痰,清熱力小,宜于痰濁內(nèi)擾,膽胃失和而熱象不顯者。
蒿芩清膽湯——又增青蒿、黃芩、滑石、青黛等藥,清熱之力較著,兼可透邪,宜于少陽膽熱較甚,兼有濕熱痰濁者。
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