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    中西醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試“病例分析”缺鐵性貧血

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    女,45歲,活動(dòng)后心悸時(shí)作2年余。

    患者近2年來(lái)時(shí)?;顒?dòng)后心悸,伴面色蒼白,神疲乏力,頭暈,視目昏花,多夢(mèng)而夜寐不酣,食欲減退,腹瀉等癥狀。為明確診斷,前來(lái)就診。既往有月經(jīng)過多史。查體:T:36.5℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:110/80mmHg.神志清,精神尚可,營(yíng)養(yǎng)適中,形體偏瘦,毛發(fā)干脫,爪甲裂脆,唇甲色淡,心肺檢查(-),肝脾肋下未觸及,腹平軟,無(wú)壓痛,腸鳴音4次/分,周身皮膚無(wú)出血點(diǎn),生理反射未見異常,病理反射未引出,舌淡胖,苔薄脈細(xì)弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.1×1012/L,紅細(xì)胞平均體積(MCV)60fl,血紅蛋白(Hb)80g/L,紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)20%,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2%,血小板計(jì)數(shù)218×109/L.血清鐵蛋白10μg/L,血清鐵7.74μmol/L,總鐵結(jié)合力80μmol/L.肝脾超聲波(-)。心電圖:正常。

    要求:根據(jù)以上病史摘要,請(qǐng)將:辨病辨證依據(jù),西醫(yī)診斷依據(jù),中醫(yī)診斷、治法、選方用藥,西醫(yī)診斷及治療原則寫在文本框上。

    時(shí)間:60分鐘。

    參考答案:

    辨病辨證依據(jù):

    心主血脈,其華在面,血虛則面色不華;氣血虧虛,血不養(yǎng)心,則心悸失眠;氣血不足,不能上榮于頭目,故頭暈、視目昏花,神疲乏力;脾氣虛弱,運(yùn)化無(wú)力,則面色不華,食欲不振,腹脹便溏,神疲乏力。脾為氣血生化之源,主統(tǒng)血,若脾氣虛弱則生血不足,統(tǒng)攝無(wú)權(quán)則血液流失,則毛發(fā)干脫,爪甲裂脆;心脾兩虛,故舌淡胖,脈濡細(xì)。

    西醫(yī)診斷依據(jù):

    1.月經(jīng)量多,面色蒼白,頭暈失眠,視目昏花,神疲乏力,近2年來(lái)時(shí)?;顒?dòng)后心悸

    2.查體:貧血貌,肝脾肋下未及,周身皮膚無(wú)出血點(diǎn)。

    3.實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞平均體積及紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度降低。血清鐵蛋白及血清鐵降低。網(wǎng)織紅細(xì)胞及血小板正常。

    與海洋性貧血的鑒別:

    海洋性貧血有家族史,周圍血片可見多量靶形紅細(xì)胞,網(wǎng)織紅細(xì)胞增高達(dá)5%以上;血清鐵蛋白及骨髓可染鐵均增多;血紅蛋白電泳異常,HbF及HbA:均升高,而缺鐵性貧血HbF正常,HbA2反而減少。

    入院診斷:

    中醫(yī)診斷:血?jiǎng)诨蛱搫?mdash;—心脾兩虛證

    治法:益氣補(bǔ)血,養(yǎng)心安神。

    方藥:歸脾湯加減。

    黨參15g、黃芪12g、白術(shù)12g、甘草6g、當(dāng)歸12g、龍眼肉9g、酸棗仁9g、茯神9g、遠(yuǎn)志6g、木香9g.

    服法:三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。

    西醫(yī)診斷:缺鐵性貧血

    治療原則:

    1.病因治療:積極治療慢性失血;

    2.鐵劑治療:口服硫酸亞鐵片,注射右旋糖酐鐵;

    3.輔助治療:加用維生素E,補(bǔ)充高蛋白及含鐵豐富的事物。

    上文內(nèi)容“中西醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試“病例分析”缺鐵性貧血”由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理,想了解更多醫(yī)學(xué)考試信息、復(fù)習(xí)資料、備考干貨請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)實(shí)踐技能欄目。

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