2019中西醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能體格檢查注意事項及考官提問是很多考生想要了解的內容，由醫(yī)學教育網編輯為您整理。中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試在即，復習僅剩下不到一個月的時間了，備考時間緊迫！每次直播不容錯過！5月份直播表：2019年中西醫(yī)/助理醫(yī)師實踐技能直播安排表匯總(5月份)。

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一般檢查

一般檢查主要包括體溫、脈搏、呼吸、血壓和淋巴結檢查，是醫(yī)師運用自己的感官和簡單的檢查工具，客觀的了解和評估被檢者身體狀況的一種檢查方法。

一、體溫測量

體溫測量包括腋測法、口測法和肛測法三種，其中腋測法最?？迹?/p>

在測量體溫前，應取得被檢者配合，并囑咐被檢者安靜休息30分鐘；同時確保檢查環(huán)境中無影響檢測體溫的冷熱物體。

測量體溫時，首先檢查體溫計讀數應小于35℃；同時檢查被檢者腋窩有無汗液，若汗液較多，應擦干腋窩，以免影響測量結果；然后將體溫計水銀端置于被檢者腋窩頂部，囑被檢者上肢夾緊體溫計，10分鐘后讀數。

注意事項：

1.測量完畢后，應協(xié)助被檢者整理衣袖，再向考官報告體溫讀數。

2.腋測法體溫正常值為36——37℃。被檢者體溫升高時，應注意向考官報告被檢者體溫的分度：

37.3——38℃為低熱；38.1——39℃為中等度熱；高熱為39.1——41℃；超高熱為41℃以上。

二、脈搏檢查

檢查脈搏主要使用觸診法，常選擇橈動脈進行，其他備選動脈有肱動脈、股動脈及頸動脈等；

具體檢查方法為：以示指、中指、環(huán)指的指腹，置于患者腕部橈動脈處，并以適當壓力觸診橈動脈搏動。

注意事項：

觸診時間至少30秒鐘，并計算被檢者脈率，同時感受脈搏的強度、節(jié)律以及有無異常變化等。檢測一側脈搏后，需同時檢測另一側橈動脈，以此做對比檢查。

三、呼吸頻率檢查

呼吸頻率檢查主要通過視診來進行，檢查前要告知被檢者取舒適體位，保持平靜呼吸，以便觀察。

檢查時，要注意被檢者呼吸運動的頻率和節(jié)律；正常情況下成年男性和兒童以腹式呼吸為主；成年女性以胸式呼吸為主，呼吸頻率為16——20次/每分鐘，呼吸與脈搏比為1:4。

注意事項：

考試中，對于常見異常呼吸的類型，考生要有明確認識，特此總結如下：

四、血壓測量

血壓的測量包括直接測量法和間接測量法，直接法僅用于危重患者，在動脈穿刺后直接測量動脈內壓力；而實際考試中以間接測量法為主。

測量前準備：

測量前三十分鐘，被檢者需禁煙酒、咖啡、并排空膀胱，同時在安靜環(huán)境休息至少5分鐘。

隨后協(xié)助被檢者采取仰臥位（或坐位），裸露上肢，伸直并輕度外展，若取坐位時，肘部、血壓計應與心臟同一水平。

同時，確認血壓計水銀柱已歸為“0”點，然后打開水銀柱閥門，并將袖帶縛于上臂；使袖帶下緣在肘窩上2——3cm，氣囊（指袖帶內的氣囊）松緊度以容納一個手指為宜。

然后在肘窩處，觸及肱動脈搏動后，再將聽診器體件置于肱動脈上，輕壓體件與皮膚緊密接觸，不可壓得過重，也不可將體檢塞與袖帶下。

隨后關閉氣囊閥門，并擠壓氣囊，向袖帶內充氣。

間接測量操作規(guī)程：

向袖帶內充氣后，隨著袖帶壓力逐漸增大，可聽到被檢者動脈搏動音，隨后又會逐漸消失；搏動音消失時應注意：需要再將水銀柱升高20——30mmHg后，才能緩慢放氣；放氣時，雙眼必須平視水銀柱，聽到動脈搏動第一次聲響的數值為收縮壓，聲音消失時的數值為舒張壓。

最后將測得數值，向考官報告即可。

注意事項：

1.在測量前和測量結束后，都需要將袖帶內的氣體排盡，以免造成誤差。

2.測量結束后，要注意將血壓計傾斜45°，然后再關閉水銀柱閥門，以便于水銀柱歸于零點。

3.測量血壓時，搏動音突然變弱的壓力和聲音消失時的壓力相差超過10mmHg，則需要記錄三個壓力數值，即：收縮壓/變調時壓力/舒張壓。

4.在放氣時，水銀柱下降速度不要太快，以免造成誤差。若為高血壓或兩側橈動脈搏動不一致者，應對比測量四肢血壓。

5.血壓的正常值：上肢收縮壓為90——139mmHg，舒張壓為60——89mmHg.

當收縮壓大于140mmHg和（或）舒張壓大于90mmHg時為高血壓。

當收縮壓小于90mmHg和（或）舒張壓＜60mmHg時為低血壓，主要見于有效循環(huán)血量不足，心肌收縮力下降等。

6.將測得的收縮壓減去舒張壓，所得到的數值即為脈壓；

若脈壓值＞40mmHg，為脈壓增大，主要見于甲亢、主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉的患者；

若脈壓值＜30mmHg，為脈壓減小，主要見于休克、主動脈狹窄、心衰、心包積液的患者。

五、淋巴結檢查

一般只檢查身體淺表部位淋巴結。觸診淋巴時應注意其大小、硬度、壓痛、粘連、竇道等。主要包括腋窩淋巴結、鎖骨上窩淋巴結、頜下淋巴結、頸部淋巴結、滑車上淋巴結、腹股溝淋巴結，其中腋窩淋巴結是?？键c，應注意嚴格掌握。

頭頸部淋巴結檢查方法

頸部淋巴結 檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進行滑動觸診。依次檢查耳前→耳后→乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→頸后三角→頸前三角→鎖骨上淋巴結。

其中“頸前三角”是指：上界為下頜骨下緣，內側界為頸前正中線，外側界為胸鎖乳突肌前緣的區(qū)域。

頸后三角是指：鎖骨上緣，斜方肌前緣及胸鎖乳突肌后緣的區(qū)域。

檢查時，僅做淺部觸診即可，主要感受淋巴結大小、數目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、以及有無紅腫、瘢痕、瘺管等。

頜下淋巴結檢查方法

檢查頜下淋巴結時：檢查者用右手扶被檢查者頭部，使頭傾向右前下方，用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結。使頭傾向左前下方，再用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結。

鎖骨上窩淋巴結檢查方法

檢查鎖骨上窩淋巴結時：考生雙手四指并攏，由淺入深進行滑動觸診即可。

腋窩淋巴

腋窩淋巴結解剖部位：

腋窩一共有五組淋巴群，分別是：

腋尖群：位于腋窩的頂部

中央群：位于腋窩內側壁近肋骨處

胸肌群：位于胸大肌下緣深部

肩胛下群：位于腋窩后皺襞深部

外側群：位于腋窩外側壁

淋巴結檢查方法

檢查左側時，考生左手握被檢查者左手，將前壁稍外展，右手三指（示、中、環(huán)指）并攏，稍彎曲，由淺入深，先后觸診被檢查者腋窩的：頂部（腋尖群）、內壁（中央群）、前壁（胸肌群）、后壁（肩胛下群）和外壁（外側群）；

檢查右側時，換用左手進行觸診，檢查順序同上述。

考試中的注意事項

1.腋窩淋巴結一共五個組群，要求能夠完整敘述其名稱及解剖部位。

2.檢查左側腋窩淋巴時，檢查者是用右手進行觸診；反之，檢查右側腋窩時，要用左手進行觸診，此處容易被忽視，需要格外注意。

3.操作中需要牢記五組淋巴的檢查順序，簡要步驟總結如下：

先后觸診：頂部→內壁→前壁→后壁→外壁。

滑車上淋巴結檢查

滑車上淋巴結：檢查左側時，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在其肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側時方法相同，但要換用左手觸診。

腹股溝淋巴結檢查

腹股溝淋巴結：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。

考官提問

1.何為稽留熱？常見于哪些疾病？

答：稽留熱患者體溫維持在39——40℃以上的高水平，達數天或數周，24小時體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎和傷寒。

2.何為弛張熱？常見于哪些疾?。?/p>

答：體溫常在39℃以上，24小時波動范圍超過2℃，常見于敗血癥、風濕熱、化膿性炎癥。

3.何為間歇熱？見于哪些疾??？

答：體溫達到高峰后持續(xù)數小時，又迅速下降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數天，如此反復，見于瘧疾、急性腎盂腎炎。

4.什么是三凹征？

答：為吸氣性呼吸困難的表現，患者吸氣時呼吸肌收縮，造成肺內負壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內凹陷。

5.成人上肢的血壓正常值示多少？低血壓和高血壓界限值是多少？

答：成人上肢血壓正常值，收縮壓為90——139mmHg，舒張壓為60——89mmHg；若血壓低于90/60mmHg時為低血壓；若高于140/90mmHg時為高血壓。

6.什么是高血壓危象？

答：高血壓患者因各種誘因導致血壓急劇上升，影響重要臟器的血液供應而產生的危急狀態(tài)，并出現相應的臨床癥狀，如頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急、視物模糊等。

7.肺癌、胃癌及乳腺癌最易轉移至何處淺表淋巴結？

答：肺癌多向鎖骨上或腋窩淋巴結轉移，尤以右鎖骨上淋巴結轉移多見；胃癌多向左鎖骨上淋巴結轉移，乳腺癌多轉移至腋窩淋巴結。

8.腹股溝淋巴結腫大且有觸痛首先考慮什么？

答：首先考慮下肢、會陰部炎癥的可能。

9.左鎖骨上淋巴結腫大常見于什么腫瘤性疾??？

答：常見于胃癌，胰腺癌淋巴轉移。

職業(yè)素質

查體前能以和藹的態(tài)度告知被檢者檢查的目的，取得被檢者的配合。操作時注意無菌觀念，動作輕柔規(guī)范，體現愛傷意識，操作結束后告知患者相關注意事項。

著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業(yè)素質。