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    慢性阻塞性肺疾病病例分析:王某,男,62歲,已婚,工人。2015年11月19日初診。

    2022-03-22 15:47 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    病例分析題

    王某,男,62歲,已婚,工人。2015年11月19日初診。

    患者既往有慢性支氣管炎病史,反復發(fā)作,每到冬季加重,間斷治療。一周前因天氣變冷出現(xiàn)呼吸困難,咳嗽、吐痰加劇,口服抗生素治療,癥狀有所減輕?,F(xiàn)癥:喘息咳逆,呼吸急促,胸部脹悶,痰多稀薄而帶泡沫,色白。頭痛,惡寒,無汗。

    查體:T:38.2℃。P:96次/分,R:24次/分,BP:140/80mmHg.桶狀胸,觸診雙側語顫減弱,叩診呈過清音,聽診呼吸音減弱,兩下肺可聞及濕性啰音。心率96次/分,律齊,未聞及雜音。舌淡暗,苔薄白而滑,脈浮緊。

    輔助檢查:血常規(guī):白細胞15.8×109/L,中性粒細胞82%.胸部X線片:雙肺野透亮度增加,紋理增粗。肺功能檢查吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC62%,舒張試驗陰性,肺總量和殘氣量增高。

    參考答案:

    中醫(yī)疾病診斷:喘證

    中醫(yī)證候診斷:風寒壅肺證

    西醫(yī)診斷:慢性阻塞性肺疾病一急性加重

    西醫(yī)診斷依據(jù):

    1.慢性支氣管炎病史。呼吸困難,咳嗽、吐痰加劇一周。(1分)

    2.T:38.2℃,P:96次/分。桶狀胸,觸診雙側語顫減弱,叩診呈過清音,聽診呼吸音減弱,兩下肺可聞及濕性啰音。(1分)

    3.血常規(guī):白細胞15.8×109/L,中性粒細胞82%,胸部X線片:雙肺野透亮度增加,紋理增粗。(1分)

    4.肺功能檢查吸入支氣管舒張劑后FEVl/FVC62%,舒張試驗陰性,肺總量和殘氣量增高。(1分)

    中醫(yī)治法:宣肺散寒

    方劑名稱:麻黃湯合華蓋散加減

    藥物組成、劑量及煎服法:

    麻黃10g杏仁12g桂枝9g甘草6g厚樸6g葶藶子包煎10g桑白皮12g射干12g陳皮6g半夏10g橘紅6g

    三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。

    西醫(yī)治療措施:

    1.低流量吸氧。(0.5分)

    2.氣管擴張劑治療:選用β2腎上腺受體激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿類藥物治療。(1分)

    3.抗生素:根據(jù)病原菌及藥敏結果選擇抗生素。(1分)

    4.糖皮質(zhì)激素:可短期應用。(1分)

    5.休息,營養(yǎng)支持。(0.5分)

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