病例分析題
張某,女,35歲,已婚,會(huì)計(jì)。2015年12月17日初診。
患者乳房刺痛2月余,經(jīng)前明顯,行經(jīng)后可有好轉(zhuǎn)。現(xiàn)癥:乳房刺痛,乳房有腫塊,
月經(jīng)史無(wú)異常。生育史:孕3產(chǎn)1,流產(chǎn)2次。
查體:雙乳外觀正常,外上象限可及包塊,呈片塊狀,質(zhì)地較韌,與皮膚和深部組織無(wú)粘連,推之能移,但與周圍組織分界并不清楚,有壓痛。腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。舌邊有瘀斑,苔薄白,脈細(xì)澀。
輔助檢查:B超提示:不均勻的低回聲區(qū)及無(wú)回聲囊腫。X線鉬鈀片:邊緣模糊不清的陰影。
參考答案:
中醫(yī)疾病診斷:乳癖
中醫(yī)證候診斷:痰瘀凝結(jié)證
西醫(yī)診斷:乳腺增生病
西醫(yī)診斷依據(jù):
1.乳房疼痛2月余,經(jīng)前明顯,行經(jīng)后好轉(zhuǎn)。(1分)
2.雙乳外上象限可及片塊狀包塊,質(zhì)地較韌,有觸痛。腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。(1.5分)
3.B超提示:不均勻的低回聲區(qū)及無(wú)回聲囊腫。X線鉬鈀片:邊緣模糊不清的陰影。(1.5分)
中醫(yī)治法:活血化瘀,軟堅(jiān)化痰
方劑名稱:失笑散合開郁散加減
藥物組成、劑量及煎服法:
柴胡9g 當(dāng)歸9g 白術(shù)12g 白芍12g 茯苓12g 香附9g 郁金9g 炙甘草6g 白芥子9g 蒲黃包煎12g 五靈脂包煎9g 浙貝母9g .三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。
西醫(yī)治療措施:
1.藥物治療:維生素類藥物:可口服維生素B6與維生素E;激素類藥物:疼痛嚴(yán)重時(shí)選用黃體酮、達(dá)那唑或丙酸睪酮。(2分)
2.手術(shù)治療:對(duì)可疑患者應(yīng)作活檢切片檢查,若發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞增生活躍,則單純?nèi)榉壳谐中g(shù);若發(fā)現(xiàn)有癌變,行乳癌根治手術(shù)。(2分)
【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)內(nèi)容,轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處!違者必究!】