體格檢查:胸腔穿刺術(shù)
解析:
1.再次核對(duì)患者基本信息及診斷。
2.根據(jù)患者病情及穿刺目的,給患者取恰當(dāng)?shù)捏w位并確定、標(biāo)記穿刺點(diǎn)。
(1)胸膜腔穿刺抽氣者,患者取仰臥半坐位,穿刺點(diǎn)選擇在患側(cè)叩診為鼓音或聽診呼吸音降低最明顯的部位,一般位于患側(cè)鎖骨中線第2肋間。
(2)胸膜腔穿刺抽液者,一般情況良好者反向騎跨坐于帶靠背的椅子上,上肢屈肘交叉置于椅背,前額伏于前臂上,坐好后詢問患者是否舒適,能否堅(jiān)持此坐姿。病情不允許久坐的患者,取仰臥半臥位,患側(cè)后背稍向前墊高,患側(cè)前臂上舉抱于枕部,充分暴露胸部后外側(cè)。胸膜腔穿刺抽液的穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在叩診為實(shí)音或聽診呼吸音降低最明顯的部位,一般取肩胛線或腋后線第7~8肋間,腋中線第6~7肋間,腋前線第5肋間。
(3)包裹性積液和局限性積氣忠者,須結(jié)合X線或B超定位穿刺點(diǎn)。
(4)確定穿刺點(diǎn)后用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上做精確的標(biāo)記,或用拇指指甲在患者皮膚上稍用力掐壓出一個(gè)“十”字掐痕。
2.用無菌醫(yī)用棉簽蘸取消毒液進(jìn)行穿刺點(diǎn)周圍皮膚的常規(guī)消毒,由穿刺點(diǎn)向外展開,范圍超過穿刺點(diǎn)半徑15cm,消毒2~3次,后一次消毒范圍應(yīng)小于前一次范圍。戴無菌手套,覆蓋消毒洞中。
3.讓助手打開局部麻醉劑安瓿,用5mL注射器抽取麻醉劑,在穿刺點(diǎn)的下一肋間上緣傾斜進(jìn)針穿人皮下,以免損傷肋間血管和神經(jīng),少量推注麻醉劑后,將注射針直立,自皮膚至胸膜壁層逐層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。麻醉過程中邊進(jìn)針邊回抽,直至有突破感并能回抽出積液或積氣,用無菌紗布?jí)鹤∵M(jìn)針部位拔出注射器,進(jìn)針深度作為胸腔穿刺針進(jìn)針深度的參考。
4.胸穿針連接好膠皮管,用血管鉗將膠皮管夾閉。一手示指、中指繃緊并固定住穿刺處皮膚,另一手持胸穿針刺入穿刺點(diǎn)皮下,然后沿肋骨上緣按局部浸潤(rùn)麻醉的路徑緩慢進(jìn)針,當(dāng)有落空感時(shí)提示穿透壁層胸膜進(jìn)人胸膜腔。
5.助手將膠皮管末端接排空的50mL注射器,松開夾閉膠皮管的血管鉗,開始抽液或抽氣。注射器吸滿后,先用血管鉗夾閉膠皮管,拔出注射器將液體注人留標(biāo)本試管及備好的容器內(nèi)(氣體則排入大氣中),排空注射器后再接上膠皮管松開血管鉗繼續(xù)抽液或抽氣。反復(fù)操作達(dá)到穿刺目的,注意記錄抽液量或抽氣量。
6.夾閉乳膠管,用無菌紗布按壓住穿刺點(diǎn)拔出穿刺針,壓迫穿刺點(diǎn)片刻(1~2分鐘)后,用無菌棉簽蘸取消毒液進(jìn)行局部消毒,觀察針刺點(diǎn)有無溢液,覆蓋無菌紗布,用醫(yī)用膠帶固定。
7.詳細(xì)記錄抽出液體的量、色澤、混濁度等,并盡快送檢標(biāo)本。
8.協(xié)助患者回到病床,整理好衣服,仰臥位休息,與患者簡(jiǎn)單交流操作情況,檢查血壓、脈搏有無明顯變化,術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有無氣胸、血胸、肺水腫及胸腔感染等并發(fā)癥。
9.按要求妥善處理穿刺用物品。