病案(例)摘要
朱某,男,28歲,已婚,農(nóng)民。2015年1月14日初診。
患者反復(fù)發(fā)作喉中哮鳴8年。2天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽,咯痰不爽,喘息逐漸加重,現(xiàn)癥:喉中痰鳴,胸膈滿悶如寒,形寒畏冷,痰稀色白,面色晦滯帶青,口不渴。
查體:T:37℃,p:90次/分,R:28次/分,BP:120/80mmHg。呼吸急促,雙肺滿布哮鳴音,呼氣延長。舌苔白滑,脈弦緊。
輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞8.9×109/L,中性粒細(xì)胞68%。胸部X線片示:雙肺透亮度增加。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。
要求:根據(jù)上述摘要,在答題卡上完成書面分析。
楚某,女,26歲,已婚,工人。2016年3月21日初診。
患者反復(fù)發(fā)作喘息痰鳴6年。7天前因飲食不慎而突發(fā)喘息,喉中哮鳴,胸悶如窒,經(jīng)中西藥治療好轉(zhuǎn),現(xiàn)仍有輕微喘息,倦怠乏力,食少納呆,胸脘滿悶,痰多而黏,咯吐不爽,便溏。
查體:T:36.8℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:110/70mmHg。神志清晰,氣管居中,兩肺散在哮鳴音,呼氣音延長,未聞及濕啰音,心率80次/分,律齊,無雜音,雙下肢無水腫。舌淡胖邊有齒痕,苔白膩,脈細(xì)弱。
輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞6.7×109/L,中性粒細(xì)胞60%,淋巴細(xì)胞33%,嗜酸粒細(xì)胞6%。胸部X線片示:心肺膈未見異常。心電圖正常。
要求:根據(jù)上述摘要,在答題卡上完成書面分析。
試述支氣管哮喘的臨床癥狀(5分)
1.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,甚至出現(xiàn)發(fā)紺、汗出、干咳等,緩解前??却罅堪咨菽怠#?分)
2.哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作,經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天,經(jīng)用支氣管舒張劑治療或自行緩解,某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作。(1分)
3.有時(shí)頑固性咳嗽可為唯一的癥狀(咳嗽變異型哮喘)。有些青少年,其哮喘癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難(運(yùn)動(dòng)性哮喘)。(1分)
4.在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。(0.5分)
5.發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、胸悶。(0.5分)