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    高血壓病例分析:郭某,男,73歲,退休。2016年3月9日初診。

    2021-05-19 14:58 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    病案(例)摘要

    郭某,男,73歲,退休。2016年3月9日初診。

    患者反復頭痛2年。近10天因勞累而頭痛加重,曾測血壓為150/90mmHg,有長期吸煙史。現(xiàn)癥:頭痛耳鳴,腰膝酸軟,形寒肢冷,心悸氣短,夜尿頻多。

    查體:T:37.0℃,P:72次/分,R:16次/分,BP:160/95mmHg。兩肺呼吸音清,心濁音界無擴大,心率72次/分,律齊。舌淡胖,苔薄白,脈沉弱。

    輔助檢查:尿常規(guī):正常。雙側(cè)腎上腺超聲:未見異常。血鉀4.5mmol/L。血糖5.8mmol/L??偰懝檀?.2mmol/L,甘油三酯1.5mmol/L。頭顱CT未見異常。

    西醫(yī)診斷:2級高血壓中危組。中醫(yī)診斷:眩暈。

    腎陽虛衰證——溫補腎陽——濟生腎氣丸

    答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。

    試述與高血壓病相鑒別的疾病。(5分)

    1.腎性高血壓(0.5分)

    (1)腎實質(zhì)病變:①急性腎小球腎炎;②慢性腎小球腎炎。(2分)

    (2)腎動脈狹窄。(0.5分)

    2.內(nèi)分泌疾病繼發(fā)的高血壓(0.5分)

    (1)嗜鉻細胞瘤。(0.5分)

    (2)原發(fā)性醛固酮增多癥。(0.5分)

    (3)庫欣綜合征又稱皮質(zhì)醇增多癥。(0.5分)

    試述高血壓危象的臨床表現(xiàn)。(5分)

    1.血壓急劇上升,影響重要臟器血液供應而產(chǎn)生危急癥狀。(1分)

    2.在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。(1分)

    3.危象發(fā)生時,出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴重癥狀。(2分)

    4.伴有痙攣動脈(椎基底動脈、頸內(nèi)動脈、視網(wǎng)膜動脈、冠狀動脈等)累及相應的靶器官缺血癥狀。(1分)

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