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    女性,29歲。停經(jīng)40天,持續(xù)性下腹痛1小時急診就診。

    2021-03-08 11:09 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師實踐技能病史采集經(jīng)典習題38題(含得分點)

    畫板 49

    簡要病史:女性,29歲。停經(jīng)40天,持續(xù)性下腹痛1小時急診就診。

    要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內(nèi)容。

    時間:11分鐘

    評分標準

    總分15

    一、問診內(nèi)容

    13分

    (一)現(xiàn)病史

    1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

    (1)發(fā)病誘因:有無受涼、精神緊張、生活不規(guī)律,有無服用藥物。

    1分

    (2)腹痛:性質(zhì)、程度、持續(xù)時間;有無放射痛,與體位的關系;加重或緩解因素。

    2分

    (3)停經(jīng)與腹痛發(fā)生的關系;月經(jīng)周期與量;有無痛經(jīng)。

    2分

    (4)伴隨癥狀:有無咽痛、發(fā)熱;有無乏力、頭暈、頭痛心悸;有無腹脹、腹瀉,有無情緒改變。有無口渴、多飲、多尿。

    2分

    (5)一般情況:發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

    1分

    2.診療經(jīng)過

    (1)是否到醫(yī)院就診做過檢查:如超聲等。

    1分

    (2)治療和用藥情況:是否用過藥物治療,如止痛藥,療效如何。

    1分

    (二)其他相關病史

    1.有無藥物過敏史。

    0.5分

    2.與該病有關的其他病史:有無胃腸道疾病病史;有無精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史?;橛芳皞魅窘佑|史。

    2.5分

    二、問診技巧

    2分

    (一)條理性強,能抓住重點。

    1分

    (二)能圍繞病情詢問。

    1分

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