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    一文搞懂臨床常見病癥便秘考點——中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師技能考點

    2020-12-28 18:39 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    便 秘

    便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久,秘結(jié)不通,排便周期延長,或周期不長,但糞質(zhì)干結(jié),排出艱難,或糞質(zhì)不硬,雖有便意,但便而不暢的病證。

    西醫(yī)學的功能性便秘,同時腸道激惹綜合征、腸炎恢復期腸蠕動減弱引起的便秘,直腸及肛門疾患引起的便秘,藥物性便秘,內(nèi)分泌及代謝性疾病的便秘,以及肌力減退所致的排便困難等,可參照本節(jié)內(nèi)容,并結(jié)合辨病處理。

    一、病因病機

    便秘的基本病變屬大腸傳導失常,同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。

    二、證治分類

    1.實秘

    (1)熱秘

    證候:大便干結(jié),腹脹腹痛,口干口臭,面紅心煩,或有身熱,小便短赤,舌紅,苔黃燥,脈滑數(shù)。

    治法:瀉熱導滯,潤腸通便。

    方藥:麻子仁丸加減。

    (2)氣秘

    證候:大便干結(jié),或不甚干結(jié),欲便不得出,或便而不爽,腸鳴矢氣,腹中脹痛,噯氣頻作,納食減少,胸脅痞滿,舌苔薄膩,脈弦。

    治法:順氣導滯。

    方藥:六磨湯加減。

    (3)冷秘

    證候:大便艱澀,腹痛拘急,脹滿拒按,脅下偏痛,手足不溫,呃逆嘔吐,舌苔白膩,脈弦緊。

    治法:溫里散寒,通便止痛。

    方藥:溫脾湯合半硫丸加減。

    2.虛秘

    (1)氣虛秘

    證候:大便并不干硬,雖有便意,但排便困難,用力努掙則汗出短氣,便后乏力,面白神疲,肢倦懶言,舌淡苔白,脈弱。

    治法:益氣潤腸。

    方藥:黃芪湯加減。

    (2)血虛秘

    證候:大便干結(jié),面色無華,頭暈目眩,心悸氣短,健忘,口唇色淡,舌淡苔白,脈細。

    治法:養(yǎng)血潤燥。

    方藥:潤腸丸加減。

    (3)陰虛秘

    證候:大便干結(jié),如羊屎狀,形體消瘦,頭暈耳鳴,兩顴紅赤,心煩少眠,潮熱盜汗,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈細數(shù)。

    治法:滋陰通便。

    方藥:增液湯加減。

    (4)陽虛秘

    證候:大便干或不干,排出困難,小便清長,面色白,四肢不溫,腹中冷痛,或腰膝酸冷,舌淡苔白,脈沉遲。

    治法:溫陽通便。

    方藥:濟川煎加減。

    試述便秘熱秘證的癥狀、治法與代表方劑。(10分)

    答案與評分要點:

    1.癥狀:大便秘結(jié),腹脹腹痛,口干口臭,面紅心煩,或有身熱,小便短赤,舌紅,苔黃燥,脈滑數(shù)。(4分)

    2.治法:瀉熱導滯,潤腸通便。(3分)

    3.代表方劑:麻子仁丸。(3分)

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