中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能 | 心電圖（10個(gè)重要得分點(diǎn)）

考點(diǎn)1★★★房性早博的心電圖特征。

1.提早出現(xiàn)的房性P’波，形態(tài)與竇性P波不同。

2.P’-R間期≥0.12s。

3.房性P’波后有正常形態(tài)的QRS波群。

4.房性早搏后的代償間歇不完全（房早前后的兩個(gè)竇性P波的時(shí)距短于竇性P-P間距的兩倍）。

考點(diǎn)2★★室性早搏的心電圖特征。

1.提早出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無(wú)提早出現(xiàn)的異位P’波。

2.QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)間≥0.12s。

3.T波方向與QRS波群主波方向相反。

4.有完全性代償間歇（即室性早搏前、后的兩個(gè)竇性P波的時(shí)距等于竇性P-P間距的兩倍）。

考點(diǎn)3★交界性過(guò)早搏動(dòng)的心電圖特征。

1.提早出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)基本正常。

2.逆行的P’波可出現(xiàn)在提早出現(xiàn)的QRS波群之前、之后、之中（見(jiàn)不到逆行的P’波），若逆行P’波在QRS波群之前，P’-R間期＜0.12s，若逆行P’波在QRS波群之后，R-P’間期＜0.20s。

3.常有完全性代償間歇。

考點(diǎn)4★★★房顫的心電圖特征。

1.P波消失，被一系列大小不等、間距不均、形態(tài)各異的心房顫動(dòng)波（ｆ波）所取代，其頻率為350～600次/ 分。

2.R-R間距絕對(duì)不勻齊，即心室率完全不規(guī)則。

3.QRS波群形態(tài)一般與正常竇性者相同。

考點(diǎn)5★★★房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征。

1.一度房室傳導(dǎo)阻滯

（1）竇性P波之后均伴隨有QRS波群。

（2）P-R間期延長(zhǎng)，?！?.21s （老年人＞0.22s）。

2.二度房室傳導(dǎo)阻滯  二度Ⅰ型和二度Ⅱ型。

（1）二度Ⅰ型表現(xiàn)?、貾波規(guī)律出現(xiàn)；②P-R間期呈進(jìn)行性延長(zhǎng)（而R-R間距則進(jìn)行性縮短），直至出現(xiàn)一次心室漏搏，其后P-R間期又恢復(fù)為最短，再逐漸延長(zhǎng)，直至又出現(xiàn)心室漏搏，這種周而復(fù)始的現(xiàn)象，稱為房室傳導(dǎo)的文氏現(xiàn)象，房室傳導(dǎo)比例可為3∶2、4∶3、5∶4 等。

（2）二度Ⅱ型表現(xiàn)?、貾-R間期恒定（正常或延長(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波群；②QRS波群成比例地脫漏，形態(tài)一般正常或增寬畸形，房室傳導(dǎo)比例常為2∶1、3∶24∶3 等，凡連續(xù)出現(xiàn)2 次或2 次以上的QRS波群脫漏者，為高度房室傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)比例常呈3∶1、4∶1 等。

3.三度房室傳導(dǎo)阻滯

（1）P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，P-P間距、R-R間距各有其固定的節(jié)律。

（2）心房率＞心室率（P波頻率高于QRS波群頻率）。

（3）QRS波群形態(tài)正?；?qū)挻蠡巍?/p>

考點(diǎn)6★★★心肌梗死的心電圖特征。

1.缺血型T波改變　表現(xiàn)為兩支對(duì)稱的、尖而深的、倒置T波，即“冠狀T波”。

2.損傷型S-T段改變　主要表現(xiàn)為面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)S-T段呈弓背向上抬高，甚至形成單向曲線（心肌梗死急性期的特征）。

3.壞死型Q 波改變　主要表現(xiàn)為面對(duì)梗死心肌的導(dǎo)聯(lián)上Q波異常加深增寬，即寬度≥0.04s，深度≥同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，R波振幅降低，甚至R波消失而呈QS型。

考點(diǎn)7★★★心絞痛心電圖特征。

1.典型心絞痛　發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性急性心肌缺血的表現(xiàn)：面對(duì)缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)S-T段水平型或下垂型壓低≥0.1mV，T波倒置、低平或雙向。

2.變異型心絞痛　心電圖特點(diǎn)為：S-T段抬高，常伴T波高聳，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)則表現(xiàn)為S-T段壓低。

考點(diǎn)8★心肌缺血的心電圖特征。

1.S-T段壓低　除aVR導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)的S-T段壓低。

2.T波改變　主要表現(xiàn)為低平、雙向或倒置，心內(nèi)膜部分心肌缺血可出現(xiàn)高大T波，心外膜部分心肌缺血時(shí)出現(xiàn)對(duì)稱性倒置T波，即“冠狀T波”。

考點(diǎn)9★★★室性心動(dòng)過(guò)速心電圖。

1.為室性早搏的連續(xù)狀態(tài)（連續(xù)3 次或3 次以上），頻率多為150～200次/ 分，R-R大致相等，室律可略有不齊。

2.QRS波群寬大畸形，時(shí)間≥0.12s，T波方向與QRS主波方向相反。

3.如能發(fā)現(xiàn)竇性P波，可見(jiàn)竇性P波的頻率比QRS波群的頻率明顯緩慢，P波與QRS波群之間無(wú)固定關(guān)系。

4.可有心室?jiàn)Z獲或室性融合波。

考點(diǎn)10★★陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

1.突然發(fā)生，突然終止，頻率多為150～250次/分，節(jié)律快而規(guī)則。

2.QRS波群形態(tài)基本正常，時(shí)間＜0.10s。

3.ST-T可無(wú)變化，但發(fā)作時(shí)S-T段可有下移和T波倒置表現(xiàn)。

4.如能確定房性P’波存在，且P’-R間期≥0.12s，為房性心動(dòng)過(guò)速，如為逆行P’波，P’-R間期＜0.12s 或R-P’間期＜0.20s，則為交界性心動(dòng)過(guò)速，如不能明確區(qū)分，則統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過(guò)速。