2020年中西醫(yī)助理醫(yī)師技能考試：病例分析題

常某，女，50歲，公司職員。2016年11月就診。患者近兩年來(lái)工作勞累，精神緊張，飲食不規(guī)律。 近1年來(lái)經(jīng)常胃部疼痛，饑餓時(shí)明顯，刺痛為主，疼痛部位固定，偶有夜間疼醒，進(jìn)食后能夠緩解，近1周疼痛每天發(fā)作，大便色黑。

查體：Ｔ:36℃ ，Ｐ:,84次/ 分，Ｒ:20次/ 分，ＢＰ:120/80ｍｍＨｇ. 雙肺呼吸音清，心率84次/ 分，律齊。上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛、肌緊張。肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑瘀點(diǎn)，舌底脈絡(luò)迂回曲張，脈澀。

輔助檢查：胃鏡見(jiàn)十二指腸球部約有1ｃｍ ×1ｃｍ 潰瘍，表面苔厚而污穢，周?chē)衬つ[脹，無(wú)粘膜皺襞集中。

答題要求:根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。

考試時(shí)間:60分鐘 。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

中醫(yī)疾病診斷：胃痛（2分）

中醫(yī)證候診斷：胃絡(luò)瘀阻證（2分）

西醫(yī)診斷：消化性潰瘍( 十二指腸球部潰瘍)   （2分）

西醫(yī)診斷依據(jù)（4分）

１. 中年女性，工作勞累，精神緊張，飲食不規(guī)律。

２. 胃脘部發(fā)作性疼痛，饑餓時(shí)刺痛為主，進(jìn)食后能夠緩解，大便黑色

３. 胃鏡:十二指腸球部約有1ｃｍ×1ｃｍ 潰瘍，表面苔厚而污穢，周?chē)衬つ[脹，無(wú)粘膜皺襞集中。

中醫(yī)治法：活血化瘀，通絡(luò)和胃（2分）

方劑名稱(chēng)：活絡(luò)效靈丹合丹參飲加減（2分）

西醫(yī)治療措施（4分）：

１. 一般治療 生活規(guī)律，避免過(guò)度勞累，定時(shí)定量進(jìn)餐，忌辛辣食物，戒煙，避免服用對(duì)胃腸黏膜有損害藥物。

２. 根除幽門(mén)螺桿菌  三聯(lián)療法或四聯(lián)療法。   四聯(lián)療法為質(zhì)子泵抑制劑與鉍劑合用，再加上任兩種抗生素。

３. 抗酸藥物治療

(１) Ｈ２   受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

(２) 質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等。

４. 外科手術(shù)治療