泌尿系統(tǒng)疾病急性腎損傷、慢性腎衰竭——中西醫(yī)助理醫(yī)師輔導(dǎo)資料分享給大家，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理2021年中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)新教材考點(diǎn)，幫助大家在報(bào)名之后盡快投入到復(fù)習(xí)中。

泌尿系統(tǒng)疾病急性腎損傷、慢性腎衰竭

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：急性腎損傷、慢性腎衰竭

1.急性腎損傷歸屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”、“關(guān)格”等范疇。慢性腎衰竭歸屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”“關(guān)格”“溺毒”“腎勞”等范疇。

2.急性腎損傷病位在腎，涉及肺、脾（胃）、三焦、膀胱。病機(jī)主要為腎失氣化，水濕濁瘀不能排出體外。慢性腎衰竭病位主要在腎，涉及肺、脾（胃）、肝等臟腑。其基本病機(jī)是腎元虛衰，濕濁內(nèi)蘊(yùn)。

3.對(duì)保守治療無效，出現(xiàn)下列指征的急性腎損傷患者，應(yīng)考慮進(jìn)行急診透析：少尿或無尿2天；尿毒癥癥狀明顯；肌酐清除率較正常下降超過50％，或血尿素氮升高達(dá)21mmol/L，血肌酐升高達(dá)442μmol/L；血鉀超過6.5mmol/L；代謝性酸中毒，CO2-CP≤13mmol/L；腦水腫、肺水腫或充血性心力衰竭。透析療法包括血液透析、腹膜透析，以及腎替代療法等。

4.慢性腎衰竭的診斷要點(diǎn)：慢性腎衰竭的診斷是內(nèi)生肌酐清除率＜80ml/min，血肌酐＞133μmol/L，有慢性原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾病病史。

5.慢性腎衰竭辨證論治：

（1）本虛證

脾腎氣虛證-治法：補(bǔ)氣健脾益腎；方藥：六君子湯加減。

脾腎陽(yáng)虛證-治法：溫補(bǔ)脾腎；方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。

氣陰兩虛證-治法：益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎；方藥：參芪地黃湯加減。

肝腎陰虛證-治法：滋腎平肝；方藥：杞菊地黃湯加減。

陰陽(yáng)兩虛證-治法：溫扶元陽(yáng)，補(bǔ)益真陰；方藥：金匱腎氣丸或全鹿丸加減。

（2）標(biāo)實(shí)證

濕濁證-治法：和中降逆，化濕泄?jié)幔环剿帲盒“胂募榆蜍邷訙p。

濕熱證-治法：中焦?jié)駸嵋饲寤椭?；下焦?jié)駸嵋饲謇麧駸幔环剿帲褐薪節(jié)駸嵴咭渣S連溫膽湯加減；下焦?jié)駸嵋运拿钔杓訙p。

水氣證-治法：利水消腫；方藥：五皮飲或五苓散加減。

血瘀證-治法：活血化瘀；方藥：桃紅四物湯加減。

肝風(fēng)證-治法：鎮(zhèn)肝息風(fēng)；方藥：天麻鉤藤飲加減。

【例題·A1型題】

1.急性腎損傷的中醫(yī)病機(jī)是

A.腎失氣化，水濕濁瘀不能排出體外

B.腎元虛衰，濕濁內(nèi)蘊(yùn)

C.藥毒傷腎

D.勞傷久病，脾腎虧虛

E.飲食不當(dāng)

【答案】A

【解析】急性腎損傷病機(jī)主要為腎失氣化，水濕濁瘀不能排出體外。

2.慢性腎衰竭脾腎陽(yáng)虛證首選方劑是

A.六君子湯

B.濟(jì)生腎氣丸

C.小半夏加茯苓湯

D.杞菊地黃湯

E.六味地黃丸

【答案】B

【解析】慢性腎衰竭脾腎陽(yáng)虛證治法：溫補(bǔ)脾腎；方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。

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