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    ?慢性心力衰竭治療方法、中醫(yī)辨證論治——中西醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)

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    慢性心力衰竭治療方法

    一般治療

    去除或緩解基本病因;去除誘發(fā)因素,改善生活方式,干預(yù)心血管損害的因素;密切觀察病情演變及定期隨訪。

    藥物治療

    1.抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活

    (1)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

    適應(yīng)證:所有慢性收縮性心衰患者(LVEF<40%)。

    慎用:雙側(cè)腎動脈狹窄、血肌酐>265.2μmol/L、血鉀>5.5mmol/L、癥狀性低血壓(SP<90mmHg)、左室流出道梗阻的患者。

    記憶:腎衰,腎窄,高鉀,低壓和孕婦

    (2)β受體阻滯劑

    適應(yīng)證:所有慢性收縮性心衰,無癥狀性心力衰竭或NYHAⅠ級的患者(LVEF<40%),均應(yīng)盡早開始使用。

    禁忌證:支氣管痙攣性疾病、心動過緩(心率<60次/分)、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯(除非已安裝起搏器);明顯液體潴留,需大量利尿劑的CHF患者。

    2.改善血流動力學(xué)

    (1)利尿劑

    適應(yīng)證:所有CHF患者有液體潴留的證據(jù)或原先有過液體潴留者,均應(yīng)給予利尿劑。

    使用方法:從小劑量開始;襻利尿劑應(yīng)作為首選。

    (2)地高辛

    適應(yīng)證:已在應(yīng)用ACEI(或ARB)、β受體阻滯劑和利尿劑治療,而仍持續(xù)有癥狀的慢性收縮性心衰患者;有房顫伴快速心室率的CHF患者。

    禁忌或慎用:伴竇房傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ度或高度房室傳導(dǎo)阻滯患者(除非已安置永久性心臟起搏器)、急性心肌梗死(AMI)患者。

    不良反應(yīng):心律失常、胃腸道癥狀、神經(jīng)精神癥狀(視覺異常、定向力障礙等)。

    中醫(yī)辨證論治

    1.氣虛血瘀證

    證候:心悸怔忡,胸悶氣短,甚則喘咳,動則尤甚,神疲乏力,面白或暗淡,自汗,口唇青紫,甚者脅痛積塊,頸動脈怒張,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈虛澀或結(jié)代。

    治法:養(yǎng)心補(bǔ)肺,益氣活血。

    方藥:保元湯合桃紅飲加減。

    2.氣陰兩虛證

    證候:心悸氣短,身重乏力,心煩不寐,口咽干燥,小便短赤,甚則五心煩熱,潮熱盜汗,眩暈耳鳴,肢腫形瘦,唇甲稍暗,舌質(zhì)暗紅,少苔或無苔,脈細(xì)數(shù)或促或結(jié)。

    治法:益氣養(yǎng)陰,活血化瘀。

    方藥:生脈飲合血府逐瘀湯。

    3.陽虛水泛證

    證候:心悸怔忡,氣短喘促,動則尤甚,或端坐而不得臥,精神萎靡,乏力懶動,腰膝酸軟,形寒肢冷,面色蒼白或晦暗,肢體浮腫,下肢尤甚,甚則腹脹臍突,尿少或夜尿頻多,舌淡苔白,脈沉弱或遲。

    治法:溫陽利水。

    方藥:參附湯、五苓散合葶藶大棗瀉肺湯加減。

    4.痰飲阻肺證

    證候:喘咳氣急,張口抬肩,不能平臥,痰多色白或黃稠,心悸煩躁,胸悶脘痞,面青汗出,口唇紫紺,舌質(zhì)紫暗,舌苔厚膩或白或黃,脈弦滑而數(shù)。

    治法:溫化痰飲,瀉肺逐水。

    方藥:苓桂術(shù)甘湯、葶藶大棗瀉肺湯合保元湯、丹參飲加減。

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