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一文看懂消化系統(tǒng)疾病原發(fā)性肝癌——中西醫(yī)助理醫(yī)師基礎(chǔ)考點(diǎn),中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)中西醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn),21年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科考點(diǎn)分享給大家,中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)占比(23%),掌握中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)很有必要。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理。
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原發(fā)性肝癌
病因
病毒性肝炎是我國原發(fā)性肝癌最主要的病因
轉(zhuǎn)移途徑
(1)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移:肝癌最早在肝內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移。
(2)肝外轉(zhuǎn)移:①血行轉(zhuǎn)移:最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺。②淋巴轉(zhuǎn)移:最常轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)。③種植轉(zhuǎn)移少見。
臨床表現(xiàn)
1.肝區(qū)疼痛是肝癌最常見的癥狀,多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。
2.肝大 肝呈進(jìn)行性增大,質(zhì)地堅(jiān)硬,表面凹凸不平,有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊,邊緣鈍而不整齊,常有不同程度壓痛。
疾病關(guān)鍵詞:乙型病史+右上腹痛加重+體重下降+AFP↑+B超占位=肝癌
3.并發(fā)癥
(1)肝性腦病是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。
(3)肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。
(4)繼發(fā)感染(考點(diǎn))——肺炎、敗血癥、腸道感染。
實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
1.腫瘤標(biāo)記物檢測
甲胎蛋白(AFP)目前仍是原發(fā)性肝癌特異性的標(biāo)記物和主要診斷指標(biāo),現(xiàn)已廣泛用于肝細(xì)胞癌的普查、診斷、療效判斷和預(yù)測復(fù)發(fā)。
2.超聲顯像
B型超聲顯像是目前肝癌篩查的首選檢查方法。
3.肝穿刺活檢
在超聲或CT引導(dǎo)下用細(xì)針穿刺病變部位,吸取病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查,陽性者即可確診。
診斷依據(jù)
1.非侵入性診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn):兩種影像學(xué)檢查均顯示有>2cm的肝癌特征性占位病變。
(2)影像學(xué)結(jié)合AFP標(biāo)準(zhǔn):一種影像學(xué)檢查顯示有>2cm的肝癌特征性占位病變,同時(shí)伴有AFP≥400μg/L(排除活動性肝炎、妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌)。
2.組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)肝組織學(xué)檢查證實(shí)原發(fā)性肝癌。對影像學(xué)尚不能確定診斷的≤2cm的肝內(nèi)結(jié)節(jié)應(yīng)通過肝穿刺活檢證實(shí)原發(fā)性肝癌的組織學(xué)特征。
中醫(yī)辨證論治
1.氣滯血瘀證
證候:兩脅脹痛,舌質(zhì)暗紅,有瘀斑
治法:疏肝理氣,活血化瘀
方藥:逍遙散合桃紅四物湯加減。
2.濕熱瘀毒證
證候:面色晦暗,肌膚甲錯(cuò),口苦咽干,苔黃膩
治法:清利濕熱,化瘀解毒
方藥:茵陳蒿湯合鱉甲煎丸加減
3.肝腎陰虛證
證候:潮熱盜汗,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,兩脅隱隱作痛
治法:養(yǎng)陰柔肝,軟堅(jiān)散結(jié)
方藥:滋水清肝飲合鱉甲煎丸加減。
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