一文搞定中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)消化性潰瘍——中西醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)，21年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科考點(diǎn)分享給大家，中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)占比（23%），掌握中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)很有必要。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理。

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消化性潰瘍

西醫(yī)病因

幽門螺桿菌（HP）感染和服用非甾體抗炎藥是最常見的病因。

中醫(yī)病因病機(jī)

本病中醫(yī)病因?yàn)橥庑胺肝?、飲食傷胃、情志不暢以及脾胃素虛等?/p>

病變部位主要在胃，與肝脾關(guān)系密切，病性總屬本虛標(biāo)實(shí)。

是以脾胃虛弱為本，氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀為標(biāo)的虛實(shí)夾雜之證。

基本病機(jī)為胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。

臨床表現(xiàn)

典型消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)：慢性反復(fù)發(fā)作過程、周期性發(fā)作和節(jié)律性發(fā)作。

癥狀周期性、節(jié)律性上腹痛為主要癥狀。

特殊類型的消化性潰瘍

（1）復(fù)合性潰瘍：指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍。

（2）幽門管潰瘍：常伴胃酸過多，缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性疼痛，餐后即出現(xiàn)劇烈疼痛，制酸劑療效差，易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻，易穿孔或出血。

（3）巨大潰瘍：直徑大于2cm的潰瘍。對藥物治療反應(yīng)較差、愈合時(shí)間較慢，易發(fā)生慢性穿孔。需要與惡性病變鑒別。

并發(fā)癥

1.出血 出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。

2.穿孔

3.幽門梗阻

癥狀：①胃排空延遲，上腹脹滿，餐后加重；②惡心、嘔吐宿食，吐后緩解；③嚴(yán)重嘔吐可導(dǎo)致失水和低氯低鉀性堿中毒；④營養(yǎng)不良和體重減輕。

查體：胃蠕動(dòng)波，空腹檢查胃內(nèi)有震水聲。

4.癌變 少數(shù)GU發(fā)生癌變（DU一般不發(fā)生癌變）。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1.胃鏡檢查

內(nèi)鏡檢查是消化性潰瘍最直接的診斷方法。

2.X線鋇餐檢查

X線發(fā)現(xiàn)龕影是消化性潰瘍的直接征象，有確診價(jià)值。

診斷要點(diǎn)

1.長期反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性、慢性上腹部疼痛，應(yīng)用制酸藥物可緩解。

2.上腹部可有局限深壓痛。

3.X線鋇餐造影見潰瘍龕影，有確診價(jià)值。

4.內(nèi)鏡檢查可見到活動(dòng)期潰瘍，可確診。

西醫(yī)治療

1.一般治療 生活規(guī)律，精神放松，定時(shí)定量進(jìn)餐，忌辛辣，戒煙，避免服用對胃粘膜有損傷的藥物。

2.根除幽門螺桿菌 目前推薦的方案有三聯(lián)療法和四聯(lián)療法。

三聯(lián)療法一般為質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑，加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的任何兩種。

四聯(lián)療法則為質(zhì)子泵抑制與鉍劑合用，再加上任何兩種抗生素。

3.抗酸藥物治療（考點(diǎn)）

（1）H2受體拮抗劑（考點(diǎn)）

（2）質(zhì)子泵抑制劑。常用藥物有奧美拉唑（考點(diǎn)）。

4.保護(hù)胃黏膜藥物有硫糖鋁、膠體次枸櫞酸鉍和前列腺素類藥物。

中醫(yī)辨證論治

1.肝胃不和證

證候：胃脘脹痛，痛引兩脅，情志不遂而誘發(fā)，噯氣泛酸

治法：疏肝理氣，健脾和胃

方藥：柴胡疏肝散合五磨飲子加減。

2.脾胃虛寒證

證候：胃痛隱隱，喜溫喜按，畏寒肢冷

治法：溫中散寒，健脾和胃

方藥：黃芪建中湯加減。

3.胃陰不足證

證候：胃脘隱痛，似饑而不欲食，手足心熱

治法：健脾養(yǎng)陰，益胃止痛

方藥：益胃湯加味。

4.肝胃郁熱證

證候：胃脘灼熱疼痛，胸脅脹滿，泛酸，口苦口干，脈弦數(shù)

治法：清胃瀉熱，疏肝理氣

方藥：化肝煎合左金丸加減。

5.胃絡(luò)瘀阻證

證候：胃痛如刺，舌質(zhì)紫暗

治法：活血化瘀，通絡(luò)和胃

方藥：失笑散合丹參飲加減。

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