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一、急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)是指鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜的急性炎癥的總稱。70%~80%由病毒引起,少數(shù)為細(xì)菌所致。
本病與中醫(yī)學(xué)的“感冒”相類似,又稱“傷風(fēng)”“冒風(fēng)”“冒寒”“重傷風(fēng)”等。
要點(diǎn)一 西醫(yī)病因與發(fā)病機(jī)制
急性上呼吸道感染的主要病原體為鼻病毒、流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、腺病毒及柯薩奇病毒等。細(xì)菌感染可單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染之后,以溶血性鏈球菌為多見(jiàn),其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。病毒和細(xì)菌等也可通過(guò)飛沫傳播,或由接觸鼻、咽、眼結(jié)膜表面的分泌物而經(jīng)手傳播。
要點(diǎn)二 中醫(yī)病因病機(jī)
急性上呼吸道感染是人體感受六淫之邪、時(shí)行毒邪所致,主要是風(fēng)邪致病。感邪之后是否發(fā)病與正氣盛衰有關(guān)。
本病病位在肺衛(wèi),其病因病機(jī)主要是外邪乘虛而人,以致衛(wèi)表被郁,肺失宣肅,一般病情輕淺。
要點(diǎn)三 臨床表現(xiàn)
(一)普通感冒
普通感冒為病毒感染引起,潛伏期短,起病較急。臨床表現(xiàn)差異很大,以鼻部癥狀為主。
1.主要癥狀 早期有咽部干燥,繼而出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、低熱、咳嗽,鼻流清涕,以后變稠,呈黃膿樣。病變向下發(fā)展可出現(xiàn)聲嘶、咳嗽加劇,或有少量黏液痰,1~2周消失。全身癥狀短暫,可出現(xiàn)全身酸痛、頭痛、乏力、食欲下降、腹脹、腹痛、便秘或腹瀉等,部分患者可伴發(fā)單純性皰疹。
2.體征 鼻腔黏膜充血、水腫,有分泌物,偶有眼結(jié)膜充血,可有體溫升高。
(二)急性病毒性咽炎和喉炎
病原體多為鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等。
1.主要癥狀 急性病毒性咽炎咽部發(fā)癢或有灼熱感,咽痛不明顯,咳嗽少見(jiàn)。急性喉炎多表現(xiàn)為聲音嘶啞,說(shuō)話困難,咳嗽時(shí)疼痛,常有發(fā)熱、咽痛或咳嗽。
2.體征 咽喉部水腫、充血,局部淋巴結(jié)輕度腫大,有觸痛,有時(shí)可聞及喉部喘息聲。
(三)急性咽一扁桃體炎
病原體多為溶血性鏈球菌,其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。
1.主要癥狀 起病急,咽痛明顯,發(fā)熱,畏寒,體溫可達(dá)39℃以上。
2.體征 咽部充血明顯,扁桃體腫大、充血,表面有黃色點(diǎn)狀滲出物,頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。
(四)急性皰疹性咽峽炎
急性皰疹性咽峽炎多由柯薩奇病毒A引起,多見(jiàn)于兒童,成人偶見(jiàn),夏季較易流行,起病急,病程約1周。
1.主要癥狀 明顯咽痛、發(fā)熱。
2.體征 咽部、軟腭、懸雍垂和扁桃體上有灰白色小丘疹,以后形成皰疹和淺表潰瘍,周圍黏膜有紅暈。
(五)急性咽結(jié)膜炎
急性咽結(jié)膜炎主要由腺病毒、柯薩奇病毒、??刹《镜纫?,起病急,病程一般4—6日。夏季多發(fā),兒童多見(jiàn),由游泳傳播。
1.主要癥狀 發(fā)熱、咽痛、流淚、畏光。
2.體征 咽部及結(jié)膜充血,可有頸淋巴結(jié)腫大,或有角膜炎。
急性上呼吸道感染少數(shù)可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、肺炎,也可引起急性心肌炎、風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎。
要點(diǎn)四 實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查
1.血常規(guī)檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常或偏低,分類淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高。伴有細(xì)菌感染時(shí),白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高,或有核左移現(xiàn)象。
2.病毒分離 收集病人的咽漱液、鼻洗液、咽拭子等標(biāo)本接種于雞胚羊膜腔內(nèi),可分離出病毒,有助于確診。
要點(diǎn)五 診斷與鑒別診斷
(一)診斷
主要根據(jù)病史、臨床癥狀及體征,結(jié)合周圍血象,并排除其他疾病如過(guò)敏性鼻炎,急性傳染性疾病如麻疹、腦炎、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、傷寒等,可作出臨床診斷。病毒分離、免疫熒光技術(shù)及細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)明確病因診斷有幫助。
要點(diǎn)六 西醫(yī)治療
1.抗病毒治療 目前尚無(wú)有效的特異性抗病毒藥物,可試用下列藥物:①金剛烷胺:口服0.1g,每日2次,對(duì)甲型流感病毒有效;②嗎啉胍(ABOB):口服0.1~0.2g,每日3次,可能對(duì)甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒及腺病毒有效;③利巴韋林:有比較廣譜的抗病毒作用,每日400~1000mg,分3次口服,或加入液體中靜脈滴注;④干擾素:能抑制多種DNA病毒和RNA病毒,肌肉注射或滴鼻均可。
2.對(duì)癥治療 發(fā)熱、頭痛、肢體酸痛者,可給予解熱鎮(zhèn)痛藥,如復(fù)方阿司匹林片0.5~1g,口服,每日3次;鼻塞流涕者,可用抗過(guò)敏藥,如撲爾敏4mg,口服,每日3次,或用1%的麻黃堿滴鼻。
3.抗感染治療 如有繼發(fā)細(xì)菌感染者,可選擇抗菌藥物治療。經(jīng)驗(yàn)用藥常選:①頭孢氨芐0.25~0.5g,口服,每日4次。②羅紅霉素150mg,口服,每日2次。③阿莫西林0.5g,口服,每日3~4次。
要點(diǎn)七 中醫(yī)辨證論治
1.風(fēng)寒束表證
證候:惡寒重,發(fā)熱輕,無(wú)汗,頭痛,肢體酸痛,鼻塞聲重,噴嚏,時(shí)流清涕,咽癢,咳嗽,口不渴或喜熱飲,舌苔薄白而潤(rùn),脈浮或浮緊。
治法:辛溫解表。
方藥:荊防敗毒散加減。
2.風(fēng)熱犯表證
證候:身熱較著,微惡風(fēng)寒,汗出不暢,頭脹痛,目脹,鼻塞,流濁涕,口干而渴,咳嗽,痰黃黏稠,咽燥,或咽喉腫痛,舌苔薄白微黃,邊尖紅,脈浮數(shù)。
治法:辛涼解表。
方藥:銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。
3.暑濕傷表證
證候:身熱,微惡風(fēng),汗少,肢體酸重或疼痛,頭昏重脹痛,咳嗽痰黏,鼻流濁涕,心煩口渴,渴不多飲,口中黏膩,胸脘痞悶,泛惡,小便短赤,舌苔薄黃而膩,脈濡數(shù)。
治法:清暑祛濕解表。
方藥:新加香薷飲加減。
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