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傷寒
【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點(diǎn)精講】
1.傷寒是由傷寒桿菌經(jīng)消化道傳播引起的急性傳染病?;颊吆蛶Ь呤潜静魅驹?。主要經(jīng)糞-口途徑傳播。人對(duì)傷寒普遍易感,病后可獲得持久免疫力。預(yù)防接種可獲得一定的免疫力,使發(fā)病機(jī)會(huì)減少,病情減輕。夏秋季高發(fā)。
2.傷寒潛伏期2——30日,平均1——2周。
3.典型傷寒分期:初期為病程第1周,極期為病程第2——3周,緩減期相當(dāng)于病程第4周,恢復(fù)期為病程第5周。
典型傷寒初期,發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀,體溫呈弛張熱。極期持續(xù)性高熱達(dá)39℃——40℃,多為稽留熱型,一般持續(xù)10——14日,免疫功能低下者可持續(xù)2——3個(gè)月之久,可見相對(duì)緩脈以及玫瑰疹。極期易出現(xiàn)腸出血或腸穿孔等并發(fā)癥,緩解期仍有腸出血或腸穿孔的危險(xiǎn)。
4.不典型傷寒:輕型、暴發(fā)型、遷延型、逍遙型、頓挫型、小兒傷寒、老年人傷寒。
5.傷寒緩解期患者,體溫開始下降,但尚未達(dá)到正常時(shí),又再度升高,持續(xù)5——7日后退熱,稱再燃。傷寒患者進(jìn)入恢復(fù)期,體溫正常1——3周后,發(fā)熱等臨床癥狀再度出現(xiàn),稱為復(fù)發(fā)。
6.白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或正常,中性粒細(xì)胞減少;嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或消失,此有助于診斷和判斷病情;血小板也可減少。
7.傷寒桿菌的培養(yǎng)(確診):
①血培養(yǎng):在病程第1周陽性率最高,可達(dá)80%。(早期)
②骨髓培養(yǎng):較血培養(yǎng)陽性率高,可達(dá)90%,陽性持續(xù)時(shí)間較長,適用于已采用抗菌治療或血培養(yǎng)陰性者。
③糞便培養(yǎng):在第3——4周陽性率高,達(dá)75%。(晚期)
④尿培養(yǎng):陽性率低,第3——4周25%左右。(晚期)
8.傷寒高熱適當(dāng)應(yīng)用物理降溫,慎用解熱鎮(zhèn)痛類藥,以免虛脫。便秘可用開塞露或用生理鹽水低壓灌腸,禁用瀉劑和高壓灌腸。腹瀉可用收斂藥,忌用鴉片制劑。腹脹可用松節(jié)油腹部熱敷及肛管排氣,禁用新斯的明類藥物。
9.治療傷寒首選氟喹諾酮類,孕婦、兒童、哺乳期婦女慎用。第三代頭孢菌素尤適用于孕婦、兒童、哺乳期婦女等患者。
【進(jìn)階攻略】
肥達(dá)反應(yīng)的臨床意義對(duì)傷寒有輔助診斷價(jià)值,需要重點(diǎn)掌握。
傷寒血清凝集試驗(yàn)又稱為肥達(dá)反應(yīng)。肥達(dá)反應(yīng)的臨床意義:
(1)正常人血清中可能有低效價(jià)凝集抗體存在,通常“O”效價(jià)≥1:80,“H”效價(jià)≥1:160,才有診斷價(jià)值。
(2)每周檢查1次,如凝集效價(jià)逐次遞增,則更具診斷意義。
(3)只有“O”抗體效價(jià)的升高,可能是疾病的早期。
(4)僅有“H”抗體效價(jià)增高,而“O”抗體效價(jià)不高,可能是患過傷寒,或接種過傷寒、副傷寒菌苗的回憶反應(yīng)。
(5)“O”抗體效價(jià)增高只能推斷為傷寒類感染,不能區(qū)別傷寒或副傷寒,診斷時(shí)需依鞭毛抗體凝集效價(jià)而定。
(6)若肥達(dá)反應(yīng)陰性,不能排除傷寒。
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