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    2019中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《兒科學(xué)》佝僂病精選試題6-10題

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    6、10月患兒,已在當?shù)蒯t(yī)院診斷為佝僂病活動期,給予治療,效果不好。為進一步判定診斷是否正確,不需要做下列哪些檢查

    A、腕部X線攝片

    B、測血清鈣、磷

    C、血常規(guī)

    D、體格檢查

    E、骨密度

    7、女嬰,1歲。體重7kg,生后母乳喂養(yǎng),8月始添加輔食,因不能站立而就診,查體:精神好,面稍蒼白,消瘦,腹部皮下脂肪厚度為0.3cm,肌肉松弛,可能的診斷為

    A、正常兒

    B、Ⅲ度營養(yǎng)不良

    C、Ⅱ度營養(yǎng)不良

    D、Ⅰ度營養(yǎng)不良

    E、佝僂病

     
    Ⅰ(輕)度
    Ⅱ(中)度
    Ⅲ(重)度
    體重低于正常均值
    15%~25%
    25%~40%
    40%以上
    腹部皮褶厚度
    0.8~0.4cm
    0.4cm以下
    消失
    肌張力
    基本正常
    減低、肌肉松弛
    低下、肌肉萎縮
    精神狀態(tài)
    基本正常
    不穩(wěn)定、易疲乏煩躁不安
    精神萎靡、反應(yīng)低下抑制與煩躁交替

    8、維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱匿型體征是

    A、喉痙攣

    B、Kernig(克氏)征陽性

    C、Brudzinski征陽性

    D、Trousseau(陶瑟)征陽性

    E、Barbinski(巴氏)征陽性

    9、治療佝僂病活動早期給予維生素D口服法給藥時間

    A、半月后改預(yù)防量

    B、1月后改預(yù)防量

    C、2月后改預(yù)防量

    D、3月后改預(yù)防量

    E、4月后改預(yù)防量

    10、維生素D缺乏病可靠的早期診斷指標是

    A、血鈣降低

    B、血磷降低

    C、血鎂降低

    D、血1,25-(OH)2-D3降低

    E、血堿性磷酸酶增高

    6、

    【正確答案】 C

    【答案解析】

    活動期(激期)除初期癥狀外,主要表現(xiàn)為骨骼改變和運動功能發(fā)育遲緩。骨骼改變往往在生長zui快的部位最明顯,故不同年齡有不同的骨骼表現(xiàn)。

    血生化及骨骼X線改變:血鈣稍降低,血磷明顯降低,鈣磷乘積常低于30,堿性磷酸酶明顯增高。X線檢查干骺端臨時鈣化帶模糊或消失,呈毛刷樣,并有杯口狀改變;骺軟骨明顯增寬,骨髓與干骺端距離加大;骨質(zhì)普遍稀疏,密度減低,可有骨干彎曲或骨折。

    7、

    【正確答案】 C

    【答案解析】

    營養(yǎng)不良分度標準(嬰幼兒)

     
    Ⅰ(輕)度
    Ⅱ(中)度
    Ⅲ(重)度
    體重低于正常均值
    15%~25%
    25%~40%
    40%以上
    腹部皮褶厚度
    0.8~0.4cm
    0.4cm以下
    消失
    肌張力
    基本正常
    減低、肌肉松弛
    低下、肌肉萎縮
    精神狀態(tài)
    基本正常
    不穩(wěn)定、易疲乏煩躁不安
    精神萎靡、反應(yīng)低下抑制與煩躁交替
     

    8、

    【正確答案】 D

    【答案解析】

    維生素D缺乏性手足搐搦癥隱匿型

    沒有典型發(fā)作時可通過刺激神經(jīng)肌肉而引出下列神經(jīng)肌肉興奮的體征:

    (1)面神經(jīng)征(Chvostek sign):以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部,出現(xiàn)眼瞼及口角抽動為陽性,新生兒可呈假陽性。

    (2)腓反射:以叩診錘擊膝下外側(cè)排骨小頭處的排神經(jīng),引起足向外側(cè)收縮者為陽性。

    (3)陶瑟征(Trousseau征)以血壓計袖帶包裹上臂,使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間,5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣為陽性。

    9、

    【正確答案】 B

    【答案解析】

    補充維生素D制劑:①口服法:每日給維生素D 0.2萬——0.4萬IU或1,25-(OH)2D3(羅蓋全) 0.5——2.0μg,連服2——4周后改為預(yù)防量,恢復(fù)期可用預(yù)防量維持。需長期大量服用維生素D時宜用純維生素D制劑,而不宜用魚肝油,以防維生素A中毒;②突擊療法:有并發(fā)癥或不能口服者,或重癥佝僂病者,可用此法。肌注維生素D320萬——30萬IU,一般1次即可,1個月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn),改預(yù)防量口服維持,若好轉(zhuǎn)不明顯,可再肌注1次。

    10、

    【正確答案】 D

    【答案解析】

    血清25-(OH)D3(正常值10——60μg/L)和1,25-(OH)2D3(正常值0.03——0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低,為可靠的早期診斷指標。

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