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中醫(yī)病因病機

1.感受時邪

2.暴受驚恐

總之，急驚風的產(chǎn)生主要是由于小兒感受時邪，化熱化火，內(nèi)陷心包，引動肝風，則驚風發(fā)作。其病變部位主要在心、肝二經(jīng)，疾病性質(zhì)以實為主。

臨床表現(xiàn)

1.多見于3歲以下嬰幼兒，5歲以上則逐漸減少。

2.以四肢抽搐，頸項強直，角弓反張，神志昏迷為主要臨床表現(xiàn)。

3.有接觸疫癘之邪，或暴受驚恐史。

4.有明顯的原發(fā)疾病，如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性腮腺炎、流行性乙型腦炎等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者，神經(jīng)系統(tǒng)檢查病理反射陽性。

5.必要時可做大便常規(guī)、大便細菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)、腦脊液等檢查，以協(xié)助診斷。

診斷與鑒別診斷

（一）診斷要點

1.本病以3歲以下小兒多見，5歲以上逐漸減少。

2.有明顯的原發(fā)疾病，常見感冒、肺炎喘嗽、風溫、春溫、暑溫、疫毒痢等。

3.以發(fā)熱，四肢抽搐，頸項強直，角弓反張，神志昏迷為主要臨床表現(xiàn)。

4.通過血常規(guī)、血培養(yǎng)、腦脊液、腦CT或MRI、大便常規(guī)、大便培養(yǎng)等檢查，可協(xié)助診斷原發(fā)疾病。

（二）鑒別診斷

1.高熱驚厥

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）感染及其毒素引起的驚厥

3.非CNS急性嚴重感染引起的驚厥

四證八候

四證

驚風痰熱

八候

搐（肘臂伸縮）

搦（十指開合）

掣（勢如相撲）

顫（手足頭身動搖）

反（身向后仰）

引（臂若開弓）

竄（兩目發(fā)直）

視（眼露白睛而不靈活）

中醫(yī)辨證論治

感受風邪

證候：發(fā)熱，頭痛，咳嗽，咽紅，鼻塞流涕，煩躁不安，突然痙厥昏迷，熱退后抽痙自止。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風清熱，息風定驚。

方藥：銀翹散加減。

溫熱疫毒

（1）邪陷心肝

證候：在原發(fā)溫熱疾病基礎上，出現(xiàn)高熱不退，頭痛項強，惡心嘔吐，突然肢體抽搐，雙目上視，神志昏迷，面色發(fā)青，甚則肢冷脈伏，煩躁口渴，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。

治法：平肝息風，清心開竅。

方藥：羚角鉤藤湯合紫雪丹加減。

（2）氣營兩燔

證候：病來急驟，高熱，狂躁不安，劇烈頭痛，神昏譫妄，抽痙，頸項強直，口渴，或見皮膚發(fā)斑出疹，舌質(zhì)深紅或紅絳，苔黃燥，脈數(shù)。

治法：清氣涼營，息風開竅。

方藥：清瘟敗毒飲加減。

濕熱疫毒

證候：持續(xù)高熱，神志昏迷，譫妄煩躁，反復抽搐，腹痛拒按，嘔吐，大便黏膩或夾膿血，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱化濕，解毒息風。

方藥：黃連解毒湯加減。

暴受驚恐

證候：暴受驚恐后突然抽痙，驚惕不安，驚叫急啼，甚則神志不清，四肢厥冷，大便色青，苔薄白，脈亂不齊。

治法：鎮(zhèn)驚安神，平肝息風。

方藥：琥珀抱龍丸加減。

下列各項中，不屬于驚風八候的是

A.搐

B.搖

C.搦

D.引

E.反

“正確答案”B

“答案解析”

熱、痰、風、驚——“四證”

及搐、搦、顫、掣，反、引、竄、視——“八候”

小兒驚風的特征性證候為

A.抽搐神清

B.高熱抽搐伴神昏

C.四肢抽搐，口吐涎沫

D.四肢抽搐或作豬羊叫

E.突然仆倒，昏不知人

“正確答案”B

“答案解析”小兒驚風以四肢抽搐，頸項強直，角弓反張，神志昏迷為主要臨床表現(xiàn)。

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