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    【免費講義】2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導精華:中西醫(yī)結(jié)合婦科學

    2019-03-01 17:39 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    【免費講義】2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導精華:中西醫(yī)結(jié)合婦科學:

    女性生殖道的自然防御功能

    1.外陰 兩側(cè)大陰唇自然合攏。

    2.陰道 陰道口閉合,陰道前后壁緊貼,酸性環(huán)境(陰道自凈作用)巨噬細胞活性。

    3.子宮頸 宮頸內(nèi)口緊閉,黏液栓。

    4.子宮內(nèi)膜 周期性剝脫落。

    5.輸卵管 纖毛擺動以及輸卵管的蠕動。

    6.生殖道免疫系統(tǒng)

    外陰炎

    中醫(yī)病因病機

    濕熱下注、濕毒浸漬和肝腎陰虛。

    臨床表現(xiàn)

    1.癥狀 外陰瘙癢,或灼熱,或癢痛,排尿時疼痛加劇。

    2.體征 外陰皮膚黏膜紅腫、潰瘍、糜爛、膿水淋瀝。

    中醫(yī)辨證論治

    濕熱下注證

    證候:外陰腫痛,灼熱或瘙癢,充血或有糜爛、潰瘍,帶下增多,色黃質(zhì)稠,氣味穢臭,伴煩躁易怒,口干口苦;舌苔黃膩,脈弦數(shù)。

    治法:清熱利濕,殺蟲止癢。

    方藥:龍膽瀉肝湯去木通,加苦參、虎杖。

    濕毒浸漬證

    證候:外陰灼痛,腫脹,充血,潰瘍,滲流膿水,帶下增多,色黃穢臭,尿黃便秘;舌紅,苔黃糙,脈滑數(shù)。

    治法:清熱解毒,除濕止癢。

    方藥:五味消毒飲加土茯苓、蚤休、薏苡仁、萆薢.

    肝腎陰虛證

    證候:陰部干澀、瘙癢,五心煩熱,頭暈目眩,烘熱汗出,腰酸耳鳴;舌紅少苔,脈細數(shù)。

    治法:滋腎降火,調(diào)補肝腎。

    方藥:知柏地黃湯加當歸、白鮮皮、制首烏。

    陰癢的中醫(yī)外治法

    1.塌癢湯:水煎熏洗,適用于濕蟲滋生證。

    2.蛇床子散:水煎,趁熱先熏后坐浴。

    3.苦參湯:水煎熏洗。

    4.珍珠散:研細末外用。

    陰道炎

    病因

    1.滴蟲陰道炎 病原體為陰道毛滴蟲。

    直接傳播、間接傳播、醫(yī)源性傳播。

    2.外陰陰道假絲酵母菌病 假絲酵母菌為致病菌。

    內(nèi)源性傳染、性交、衣物傳染。

    3.細菌性陰道病 加德納菌、厭氧菌及人型支原體

    頻繁性交或陰道灌洗有關。

    4.萎縮性陰道炎 卵巢功能減退,陰道上皮糖原減少,抵抗力下降,致病菌過度繁殖。

    加德納菌

    中醫(yī)病因病機

    常見病因病機有肝經(jīng)濕熱、滋生濕蟲。

    各種陰道炎的臨床表現(xiàn)

    (一)滴蟲陰道炎的臨床表現(xiàn)

    1.癥狀 白帶多,呈灰黃色稀薄泡沫狀。陰道口及外陰瘙癢,或有灼熱,疼痛,性交痛等。

    2.體征 陰道黏膜點狀充血,后穹隆有多量灰黃色稀薄膿性分泌物,多呈泡沫狀。

    (二)外陰陰道假絲酵母菌病(念珠菌)的臨床表現(xiàn)

    1.癥狀 白帶增多,呈白色凝乳狀或豆渣樣。外陰及陰道奇癢灼痛、性交痛。

    2.體征 陰道黏膜附有白色膜狀物,擦去后見黏膜充血紅腫。

    (三)細菌性陰道病的臨床表現(xiàn)

    1.癥狀 分泌物增多,灰白色稀薄,有魚腥臭味。性交后加重,可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。墜脹,有灼痛感、瘙癢。尿痛及性交痛。

    2.體征 檢查可見陰道黏膜無紅腫、充血等炎癥反應,分泌物易從陰道壁拭去。

    加德納菌

    (四)萎縮性陰道炎的臨床表現(xiàn)

    1.癥狀 陰道分泌物增多,多呈水狀,外陰瘙癢,灼熱,干澀感。

    2.體征 外陰、陰道潮紅、充血、萎縮,呈老年性改變(雌激素下降引起),黏膜皺襞消失,上皮平滑、菲薄。

    各種陰道炎的診斷

    1.滴蟲陰道炎的診斷

    (1)病史 接觸史。

    (2)癥狀特點 白帶多,呈灰黃色稀薄泡沫狀。

    (3)實驗室檢查及其他檢查 陰道分泌物中找到滴蟲。

    2.外陰陰道假絲酵母菌病的診斷

    (1)病史 長期服用避孕藥物及抗生素、妊娠期婦女、有糖尿病史及不潔性接觸史等。(雌激素有促進霉菌侵襲的作用)

    (2)癥狀特點 白帶多,呈凝乳狀或豆渣樣。

    (3)實驗室檢查及其他檢查 陰道分泌物鏡檢找到芽孢或假菌絲即可診斷。

    3.細菌性陰道病的診斷

    灰白色、均質(zhì)、稀薄、腥臭味白帶;

    陰道pH>4.5(pH多為5.0~5.5);

    胺臭味試驗陽性;

    或分泌物加生理鹽水見到線索細胞。

    上述4項中3項陽性即可診斷。

    4.萎縮性陰道炎的診斷

    (1)病史 絕經(jīng)或其他原因引起的雌激素水平不足。

    (2)癥狀特點 陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。

    (3)實驗室檢查及其他檢查 陰道分泌物pH值增高,血雌激素水平明顯低下。

    各種陰道炎的西醫(yī)治療

    (一)滴蟲陰道炎

    1.全身用藥 口服甲硝唑(滅滴靈)。

    2.局部治療 1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道;

    甲硝唑栓每晚塞入陰道,10日為一療程。

    性伴侶治療:月經(jīng)干凈后復查白帶,連續(xù)3次均為陰性即為治愈。

    (二)外陰陰道假絲酵母菌病

    1.一般治療 2%~3%蘇打液沖洗外陰及陰道或坐浴。

    2.局部用藥 制霉菌素、酮康唑、克霉唑、咪康唑栓(達克寧)等局部外用。

    3.全身用藥 口服伊曲康唑、氟康唑。

    “越酸越快活,遇堿就變矬”

    (三)萎縮性陰道炎

    1.陰道沖洗 1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道。

    2.局部用藥 己烯雌酚片或甲硝唑放入陰道。

    3.全身用藥 口服己烯雌酚或尼爾雌醇。

    (注:乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等禁用雌激素)

    (四)細菌性陰道病

    1.全身用藥 口服甲硝唑,7日為1療程,連續(xù)應用3個療程。

    2.局部用藥 甲硝唑栓或2%克林霉素軟膏。

    例題解析

    細菌性陰道病最常見的病原體是:

    A.金黃色葡萄球菌

    B.溶血性鏈球菌

    C.大腸桿菌

    D.加德納菌

    E.沙眼衣原體

    “正確答案”D

    細菌性陰道病最常見的病原體是:加德納菌。

    滴蟲陰道炎的白帶性狀呈:

    A.稠厚豆渣樣

    B.血性

    C.膿性

    D.稀薄泡沫狀

    E.白色均勻稀薄

    “正確答案”D

    “答案解析”滴蟲陰道炎的臨床表現(xiàn)

    1.癥狀 白帶多,呈灰黃色稀薄泡沫狀。陰道口及外陰瘙癢,或有灼熱,疼痛,性交痛等。

    2.體征 陰道黏膜點狀充血,后穹隆有多量灰黃色稀薄膿性分泌物,多呈泡沫狀。

    婦女,54歲白帶增多,均勻稀薄,有臭味,陰道黏膜無明顯充血,陰道pH值5最可能的診斷是:

    A.急性淋病

    B.細菌性陰道病

    C.滴蟲陰道炎

    D.念珠菌陰道炎

    E.老年性陰道炎

    “正確答案”B

    細菌性陰道病的臨床表現(xiàn)

    1.癥狀:分泌物增多,灰白色稀薄,有魚腥臭味。性交后加重,可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。墜脹,有灼痛感、瘙癢。尿痛及性交痛。

    2.體征:檢查可見陰道黏膜無紅腫、充血等炎癥反應,分泌物易從陰道壁拭去。

    患者3天來帶下量多,呈灰黃色泡沫狀,伴外陰及陰道口瘙癢,尿頻、尿痛。應首先考慮的是

    A.急性外陰炎

    B.滴蟲性陰道炎

    C.萎縮性陰道炎

    D.念珠菌陰道炎

    E.非特異性陰道炎

    “正確答案”B

    “答案解析”滴蟲陰道炎的臨床表現(xiàn)

    1.癥狀 白帶多,呈灰黃色稀薄泡沫狀。陰道口及外陰瘙癢,或有灼熱,疼痛,性交痛等。

    2.體征 陰道黏膜點狀充血,后穹隆有多量灰黃色稀薄膿性分泌物,多呈泡沫狀。

    病人外陰癢1周,查陰道黏膜覆以膜狀物,擦除后露出紅腫黏膜面,正確的處理應是:

    A.局部用克林霉素軟膏

    B.陰道內(nèi)放置達克寧栓

    C.陰道內(nèi)放置甲硝唑片

    D.陰道內(nèi)放置尼爾雌醇片

    E.外陰部用0.5%醋酸液洗滌

    “正確答案”B

    “答案解析”外陰陰道假絲酵母菌病

    1.一般治療 2%~3%蘇打液沖洗外陰及陰道或坐浴。

    2.局部用藥 制霉菌素、酮康唑、克霉唑、咪康唑栓(達克寧)等局部外用。

    3.全身用藥 口服伊曲康唑、氟康唑。

    “越酸越快活,遇堿就變矬”

    患者患念珠菌性陰道炎。治療應首選:

    A.制霉菌素栓納藥加塌癢方外洗

    B.達克寧栓納藥加塌癢方外洗

    C.達克寧栓納藥加2%~3%蘇打液沖洗

    D.制霉菌素栓納藥加高錳酸鉀溶液沖洗

    E.制霉菌素口服加2%~3%蘇打液沖洗

    “正確答案”E

    “答案解析”外陰陰道假絲酵母菌病

    1.一般治療 2%~3%蘇打液沖洗外陰及陰道或坐浴。

    2.局部用藥 制霉菌素、酮康唑、克霉唑、咪康唑栓(達克寧)等局部外用。

    3.全身用藥 口服伊曲康唑、氟康唑。

    “越酸越快活,遇堿就變矬”

    治療滴蟲陰道炎最常用的藥物是:

    A.青霉素

    B.甲硝唑

    C.氟哌酸

    D.頭孢拉定

    E.制霉菌素

    “正確答案”B

    “答案解析”滴蟲陰道炎

    1.全身用藥 口服甲硝唑(滅滴靈)。

    2.局部治療 1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道;

    甲硝唑栓每晚塞入陰道,10日為一療程。

    性伴侶治療:月經(jīng)干凈后復查白帶,連續(xù)3次均為陰性即為治愈。

    患者外陰奇癢,灼痛,白帶增多,帶下量多如乳凝狀。婦科檢查:小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色膜狀物,擦去后見黏膜充血水腫。陰道分泌物鏡檢見白色念珠菌。治療應首選:

    A.達克寧栓納藥加塌癢方外洗

    B.制霉菌素栓納藥加塌癢方外洗

    C.制霉菌素口服加制霉菌素栓納藥

    D.制霉菌素口服加2%~3%蘇打液沖洗

    E.制霉菌素栓納藥加2%~3%蘇打液沖洗

    “正確答案”E

    “答案解析”外陰陰道假絲酵母菌病

    1.一般治療 2%~3%蘇打液沖洗外陰及陰道或坐浴。

    2.局部用藥 制霉菌素、酮康唑、克霉唑、咪康唑栓(達克寧)等局部外用。

    3.全身用藥 口服伊曲康唑、氟康唑。

    “越酸越快活,遇堿就變矬”

    老年性陰道炎的治療可在陰道內(nèi)放置少量:

    A.孕激素

    B.雌激素

    C.雄激素

    D.糖皮質(zhì)激素

    E.促性腺激素

    “正確答案”B

    萎縮性陰道炎

    1.陰道沖洗 1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道。

    2.局部用藥 己烯雌酚片或甲硝唑放入陰道。

    3.全身用藥 口服己烯雌酚或尼爾雌醇。

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