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邪正斗爭與發(fā)病是2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試大綱要求掌握的知識點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理相關(guān)知識,供考生朋友們參考。
邪正斗爭與發(fā)病
1.正氣與邪氣的概念:正氣,簡稱正,通常與邪氣相對而言,是人體機能的總稱,即人體正常機能及所產(chǎn)生的各種維護(hù)健康的能力,包括自我調(diào)節(jié)能力、適應(yīng)環(huán)境能力、抗邪防病能力和康復(fù)自愈能力。
正氣的作用方式有三:①自我調(diào)節(jié),以適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化,維持陰陽的協(xié)調(diào)平衡,保持和促進(jìn)健康;②抗邪防病,或疾病發(fā)生后驅(qū)邪外出;③自我康復(fù),病后或虛弱時自我修復(fù),恢復(fù)健康。
邪氣,又稱病邪,簡稱邪,與正氣相對而言,泛指各種致病因素。包括存在于外界環(huán)境之中和人體內(nèi)部產(chǎn)生的各種具有致病或損傷正氣作用的因素。諸如前述的六淫、疫癘、七情、外傷及痰飲和瘀血等。
2.邪正斗爭與發(fā)病:疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化,是在一定條件下邪正斗爭的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,在疾病發(fā)生發(fā)展過程中,病邪侵害和正氣虛弱都是必不可少的因素。既強調(diào)“邪之所湊,其氣必虛”(《素問.評熱病論》),“不得虛,邪不能獨傷人”(《靈樞.百病始生》),同時也強調(diào)“必有因加而發(fā)”,告誡人們“避其毒氣”。邪氣與正氣的斗爭貫穿于疾病過程的始終,兩者互相聯(lián)系又相互斗爭,是推動疾病發(fā)展的動力。邪氣與正氣的斗爭以及它們之間的力量的對比常常影響著疾病的發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸。中醫(yī)學(xué)在重視邪氣對疾病發(fā)生的重要作用的同時,更重視正氣在疾病發(fā)生中的主要作用,兩者都能起決定作用。
(1)正氣在發(fā)病中的作用:中醫(yī)發(fā)病學(xué)非常重視正氣在邪正斗爭中的主導(dǎo)作用。在一般情況下,若人體臟腑功能正常,氣血充盈,衛(wèi)外固密,常足以抗御邪氣的侵襲,病邪便難以侵入,即使邪氣侵人,亦能驅(qū)邪外出。因此,一般不易發(fā)病,即使發(fā)病也較輕淺易愈。當(dāng)正氣不足時,或邪氣的致病能力超過正氣的抗病能力的限度時,邪正之間的力量對比表現(xiàn)為邪盛正衰,正氣無力抗邪,感邪后又不能及時驅(qū)邪外出,更無力盡快修復(fù)病邪對機體造成的損傷,及時調(diào)節(jié)紊亂的機能活動,于是發(fā)生疾病。所謂“邪之所湊,其氣必虛”(《素問.評熱病論》),“凡風(fēng)寒感人,由皮毛而人;瘟疫感人,由口鼻而人。總由正氣適逢虧欠,邪氣方能干犯”(《醫(yī)論三十篇》)。因此,在病邪侵入之后,機體是否發(fā)病了一般是由正氣盛衰所決定的。正能抗邪,正盛邪卻,則不發(fā)病;正不敵邪,正虛邪侵,則發(fā)病。人體正虛的程度各不相同,因而形成疾病的嚴(yán)重程度不一。一般而言,人感受邪氣而生病,多是攝生不當(dāng),機體的抵抗力一時性下降,給邪氣以可乘之機。邪氣侵入以后,人體正氣也能奮起抗邪,但在邪氣尚未被祛除之前,生理功能已經(jīng)受到破壞,所以會有相應(yīng)的臨床癥狀,從而說明某一性質(zhì)的疾病已經(jīng)形成。但是,素體虛弱的病人,往往要待邪氣侵入到一定的深度以后,正氣才能被激發(fā)。因此,其病位較深,病情較重。“邪乘虛人,一分虛則感一分邪以湊之,十分虛則感十分邪”(《醫(yī)原紀(jì)略》)。在一般情況下,正虛的程度與感邪為病的輕重是相一致的。
邪氣侵入人體以后,究竟停留于何處而為病,這取決于人體各部分正氣之強弱。一般說來,人體哪一部分正氣不足,邪氣即易于損傷哪一部分而發(fā)病。如臟氣不足,病在臟;腑氣不足,病在腑;經(jīng)脈不足,病在經(jīng)脈。
由上可知,人體正氣的強弱,可以決定疾病的發(fā)生與否,并與發(fā)病部位、病變程度輕重有關(guān)。所以,正氣不足是發(fā)病的主要因素。從疾病的發(fā)生來看,人體臟腑功能正常,正氣旺盛,氣血充盈,衛(wèi)外固密,病邪就難以侵入,疾病也就無從發(fā)生。從人體受邪之后看,正氣不甚衰者,即使受邪,也較輕淺,病情多不深重;正氣虛弱者,即使輕微受邪,亦可發(fā)生疾病或加重病情。從發(fā)病的時間來看,正氣不很弱者,不一定立即發(fā)病,而只有正氣不足時,才能立即發(fā)病。即只有在人體正氣相對虛弱,衛(wèi)外不固,抗邪無力的情況下,邪氣方能乘虛侵入,使人體陰陽失調(diào)、臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂,而發(fā)生疾病
(2)邪氣在發(fā)病中的作用:中醫(yī)重視正氣,強調(diào)正氣在發(fā)病中的主導(dǎo)地位,并不排除邪氣對疾病發(fā)生的重要作用。邪氣是發(fā)病的必要條件,在一定的條件下,甚至起主導(dǎo)作用。如高溫、高壓電流、化學(xué)毒劑、槍彈殺傷、毒蛇咬傷等,即使正氣強盛,也難免不被傷害。疫癘在特殊情況下,常常成為疾病發(fā)生的決定性因素,因而導(dǎo)致了疾病的大流行。所以中醫(yī)學(xué)提出了“避其毒氣”的主動預(yù)防措施,以防止傳染病的發(fā)生和播散。
疾病發(fā)生以后,其病理變化與感邪的性質(zhì)、輕重,以及邪氣作用的部位有密切關(guān)系。
①疾病與病邪的關(guān)系:一般來說,感受陽邪,易致陽偏盛而出現(xiàn)實熱證;感受陰邪,易致陰偏盛而出現(xiàn)實寒證。如火為陽邪,心火熾盛,則現(xiàn)面赤舌瘡、心煩失眠、小便短赤等實熱之證:而寒為陰邪,寒邪直中,傷及脾胃,則現(xiàn)吐瀉清稀、脘腹冷痛、小便清長等陰寒之候。
②疾病與感邪輕重的關(guān)系:疾病的輕重,除體質(zhì)因素外,決定于感邪的輕重,邪輕則病輕,邪重則病重。例如,同一風(fēng)邪襲人,因感邪輕重不一,其病則有傷寒和傷風(fēng)之異,邪甚而深者為傷寒,邪輕而淺者為傷風(fēng)。
③疾病與病邪所中部位的關(guān)系:病邪侵犯人體的部位不同,臨床表現(xiàn)也不盡一致。如寒客肌表經(jīng)脈,則頭身四肢疼痛。寒邪犯肺,則咳嗽喘促、痰液稀白等。
(3)邪正斗爭的勝負(fù),決定發(fā)病與不發(fā)病。
正能勝邪則不發(fā)?。盒皻馇忠u人體時,正氣奮起抗邪。若正氣強盛,抗邪有力,則病邪難于侵入,或侵入后即被正氣及時消除,不產(chǎn)生病理反應(yīng)而不發(fā)病。如自然界中經(jīng)常存在著各種各樣的致病因素,但并不是所有接觸這些因素的人都會發(fā)病,此即正能勝邪的結(jié)果。邪勝正負(fù)則發(fā)?。涸谡岸窢庍^程中,若邪氣偏勝,正氣相對不足,邪勝正負(fù),從而使臟腑陰陽、氣血失調(diào),氣機逆亂,便可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
發(fā)病以后,由于正氣強弱的差異、病邪性質(zhì)的不同和感邪的輕重,以及所在部位的淺深,從而產(chǎn)生不同的病證。
中醫(yī)學(xué)堅持“邪正相搏”的發(fā)病觀點,提出了“正氣內(nèi)虛”和“因加而發(fā)”之說。認(rèn)為人體受邪之后,邪留體內(nèi),當(dāng)時可不出現(xiàn)任何癥狀。由于某種因素,如飲食起居失調(diào),或情志變動等,造成人體氣血運行失常,抗病機能衰退,病邪乘機而起與正氣相搏而發(fā)病。故臨床上常見某些疾患,隨著正氣的時衰時盛,而出現(xiàn)時發(fā)時愈,或愈而復(fù)發(fā)的情況。所以,病邪雖可致病,但多是在正氣虛衰的條件下,才能為害成病。
由此可見,正氣和邪氣是相互對抗、相互矛盾的兩個方面。正氣與邪氣不斷地進(jìn)行斗爭,疾病的發(fā)生決定于正氣和邪氣雙方斗爭的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)就從這兩個方面的辯證關(guān)系出發(fā),建立了發(fā)病學(xué)的基本觀點,既強調(diào)了人體正氣在發(fā)病上的決定作用,又不排除邪氣的致病條件,這是中醫(yī)發(fā)病學(xué)的基本特點。
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