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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理去甲腎上腺素的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng),希望對2020年中西醫(yī)助理醫(yī)師考生有所幫助。
去甲腎上腺素藥理作用
本品是強烈的α受體激動藥,對β1受體作用較弱,對β2受體幾無作用。通過α受體的激動作用,可引起小動脈和小靜脈血管收縮,血管收縮的程度與血管上的α受體有關(guān),皮膚黏膜血管收縮最明顯,其次是腎血管,對冠狀動脈作用不明顯,這可能與心臟代謝產(chǎn)物增加,擴張冠脈對抗了本品的作用有關(guān)。通過β1受體的激動,使心肌收縮加強,心率上升,但作用強度遠比腎上腺素弱。α受體激動所致的血管收縮的范圍很廣,以皮膚、黏膜血管、腎小球為最明顯,其次為腦、肝、腸系膜、骨骼肌等,繼心臟興奮后心肌代謝產(chǎn)物腺苷增多,腺苷能促使冠狀動脈擴張。α受體激動的心臟方面表現(xiàn)主要是心肌收縮力增強,心率加快,心排血量增高;整體情況下由于升壓過高,可引起反射性興奮迷走神經(jīng),使心率減慢,心收縮率減弱,應(yīng)用阿托品可防止這種心率減慢。由于血管強烈收縮,使外周阻力增高,故心輸出量不變或下降。大劑量也能引起心率失常,但較少見。血壓:外周血管收縮和心肌收縮力增加引起供血量增加,使收縮壓及舒張壓都升高,脈壓略加大。其他:對其他平滑肌作用較弱,但可使孕婦子宮收縮頻率增加,對機體代謝的影響也較弱,只有在大劑量時才出現(xiàn)血糖增高。由于很難通過血腦屏障,幾無中樞作用。逾量或持久使用,可使毛細血管收縮,體液外漏而致血溶量減少。
去甲腎上腺素藥代動力學(xué)
口服后在胃腸道內(nèi)全部被破壞,皮下注射后吸收差,且易發(fā)生局部組織壞死;臨床上一般采用靜脈滴注。靜脈給藥后起效迅速,停止滴注后作用時效維持1~2分鐘。主要在肝內(nèi)代謝,一部分在各組織內(nèi),依靠兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)換酶(COMT)和單胺氧化酶作用,轉(zhuǎn)為無活性的代謝產(chǎn)物。經(jīng)腎排泄,極大部分為代謝產(chǎn)物,僅微量以原形排泄。
去甲腎上腺素用法用量
靜滴:
臨用前稀釋,每分鐘滴入4~10μg(WYF假如60kG,分鐘6UG,就是0.1μg/kg.min)范圍可以理解為0.1~0.2μg/kg.min),根據(jù)病情調(diào)整用量。可用1~2mg加入生理鹽水或5%葡萄糖100ml內(nèi)靜滴,根據(jù)情況掌握滴注速度,待血壓升至所需水平后,減慢滴速,以維持血壓于正常范圍。如效果不好,應(yīng)換用其他升壓藥。對危急病例可用1~2mg稀釋到10~20ml,徐徐推入靜脈,同時根據(jù)血壓以調(diào)節(jié)其劑量,俟血壓回升后,再用滴注法維持。
口服:
治上消化道出血,每次服注射液1~3ml(1~3mg),1日3次,加入適量冷鹽水服下。
適應(yīng)癥:
用于治療急性心肌梗塞、體外循環(huán)、嗜鉻細胞瘤切除等引起的低血壓;對血容量不足所致的休克或低血壓,本品作為急救時補充血溶量的輔助治療,以使血壓回升暫時維持腦與冠狀動脈灌注;直到補足血溶量治療發(fā)揮作用;也可用于治療椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。
去甲腎上腺素不良反應(yīng)
(1)藥液外漏可引起局部組織壞死。
(2)本品強烈的血管收縮足以使生命器官血流減少,腎血流銳減后尿量減少,組織血供不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒;持久或大量使用時,可使回心血流量減少,外周血管阻力增高,心排血量減少,后果嚴(yán)重。
(3)應(yīng)重視的反應(yīng)包括靜脈輸注時沿靜脈徑路皮膚變白,注射局部皮膚脫落,皮膚紫紺,皮膚發(fā)紅,嚴(yán)重眩暈,上列反應(yīng)雖屬少見,但后果嚴(yán)重。
(4)個別病人因過敏而有皮疹、面部水腫。
(5)在缺氧、電解質(zhì)平衡失調(diào)、器質(zhì)性心臟病病人中或逾量時,可出現(xiàn)心律失常;血壓升高后可出現(xiàn)反射性心率減慢。
(6)以下反應(yīng)如持續(xù)出現(xiàn)須加注意:焦慮不安、眩暈、頭痛、蒼白、心跳重感、失眠等。
(7)逾量時可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛及高血壓、心率緩慢、嘔吐甚至抽搐。
(8)NA長期靜脈滴注后忽然停藥,可出現(xiàn)血壓驟降,因此應(yīng)逐漸減量停藥。
可引起重要器官供血不足,少數(shù)病人可出現(xiàn)心律失常,肢端缺血壞死??芍掠行毓呛笸?。有時甲狀腺可一過性充血腫大。用于晚期妊娠可誘發(fā)子宮收縮。
去甲腎上腺素禁忌癥
(1)交叉過敏反應(yīng):對其他擬交感胺類藥不能耐受者,對本品也不能耐受。
(2)本品易通過胎盤,使子宮血管收縮,血流減少,導(dǎo)致胎兒缺氧,孕婦應(yīng)用本品必須權(quán)衡利弊。
(3)哺乳期婦女使用本品尚未發(fā)現(xiàn)問題。
(4)本品在小兒中研究尚缺乏,但至今未發(fā)現(xiàn)應(yīng)用中的特殊問題。
(5)老年人長期或大量使用,可使心排血量減低。
(6)下列情況應(yīng)慎用:
①缺氧,此時用本品易致心律失常,如室性心動過速或心室顫動;
②閉塞性血管病,如動脈硬化、糖尿病、閉塞性脈管炎等,可進一步加重血管閉塞,一般靜注不宜選用小腿以下靜脈;
③血栓形成,無論內(nèi)臟或周圍組織,均可促使血供減少,缺血加重,擴展梗塞范圍。
藥物相互作用
(1)與全麻藥如氯仿、環(huán)丙烷、氟烷等同用,可使心肌對擬交感胺類藥反應(yīng)更敏感,容易發(fā)生室性心律失常,不宜同用,必須同用時減量給藥。
(2)與 β受體阻滯藥同用,各自的療效降低,β受體阻滯后α受體作用突出,可發(fā)生高血壓,心動過緩。
(3)與降壓藥同用,降壓效應(yīng)被抵消或減弱,與甲基多巴同用還使本品加壓作用增強。
(4)與洋地黃類同用,易致心律失常,須嚴(yán)密注意心電監(jiān)測。
(5)與其他擬交感胺類同用時,心血管作用增強。
(6)與麥角制劑如麥角胺、麥角新堿或縮宮素同用,促使血管收縮作用加強,引起嚴(yán)重高血壓,外周血管的血容量銳減。
(7)與三環(huán)類抗抑郁藥合用,由于抑制組織吸收本品或增強腎上腺素受體的敏感性,可加強本品的心血管作用,引起心律失常、心動過速、高血壓或高熱,如必須合用,則開始本品用量須小,并監(jiān)測心血管作用。
(8)與甲狀腺激素同用使二者作用均增強。
(9)與妥拉唑林同用可引起血壓下降,繼以血壓過度反跳上升,故妥拉唑林逾量時不宜用本品。
張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
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