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    中西醫(yī)助理醫(yī)師基礎(chǔ)考點(diǎn)精講:血液運(yùn)行

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    血液運(yùn)行于脈管之中,循環(huán)不已,流布全身,發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)全身的生理作用,取決于多個(gè)臟腑生理功能的協(xié)調(diào),同時(shí)又受多種因素的影響。

    (一)血液運(yùn)行與臟腑的關(guān)系

    血液的正常運(yùn)行,主要與心、肺、肝、脾等臟的功能密切相關(guān)。

    1.心

    心主血脈,心與脈連接的閉環(huán)通路是血液循行的通道,心氣的推動(dòng)、心陽的溫煦、心血的充足是保證血液在脈管中正常運(yùn)行的基本條件,其中心氣的推動(dòng)是其根本動(dòng)力。若心氣充沛,推動(dòng)血行有力,則血液運(yùn)行正常;反之,心氣不足,推動(dòng)無力,則會(huì)出現(xiàn)血行緩慢甚或瘀阻的病理變化。因此,心在血液的循行中起著主導(dǎo)的作用。

    2.肺

    肺朝百脈,主治節(jié),輔助心臟推動(dòng)血行,其對(duì)血液運(yùn)行的作用具體體現(xiàn)在三個(gè)方面:一是肺主一身之氣,參與宗氣的生成,宗氣貫心脈而行氣血,能促進(jìn)血液的運(yùn)行;二是肺主宣發(fā)肅降,調(diào)節(jié)全身氣機(jī),隨著氣的升降運(yùn)動(dòng)推動(dòng)血液運(yùn)行到全身。另外,肺司呼吸,呼濁吸清,主宰著血液中清濁之氣的交換,影響著血液之清濁,進(jìn)而也影響血液的運(yùn)行。

    3.肝

    肝對(duì)血液運(yùn)行的影響,是通過主疏泄和主藏血兩方面來實(shí)現(xiàn)的。首先,肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),而氣機(jī)的調(diào)暢是保證血行通暢的一個(gè)重要環(huán)節(jié),氣行則血行,氣滯則血瘀;其次,肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用,可以根據(jù)人體生理活動(dòng)的需要,及時(shí)調(diào)節(jié)各部位循環(huán)血量,以維持血液循環(huán)及血流量的均衡;另外,肝藏血的功能還可防止血液逸出脈外,而避免出血的發(fā)生,以維持正常的血行。

    4.脾

    脾主統(tǒng)血,脾氣能夠約束血液在脈管內(nèi)運(yùn)行,防止其逸出脈外。如清·沈明宗《金匱要略注》說:“五臟六腑之血,全賴脾氣統(tǒng)攝。”脾對(duì)血的統(tǒng)攝,主要通過脾運(yùn)化之水谷精微不斷化生氣來實(shí)現(xiàn)。故脾氣健運(yùn),氣足血旺,則能固攝血液在脈中運(yùn)行;若脾氣虛弱,統(tǒng)血無力,血溢脈外,可致各種出血。另外,腎精所化的元?dú)獠坏芘缮K腑之氣和經(jīng)絡(luò)之氣,還有激發(fā)和推動(dòng)作用。所以,心、肺、肝等臟對(duì)血液運(yùn)行的推動(dòng),亦賴元?dú)獾募ぐl(fā)。因此,年邁腎虛,元?dú)獠蛔銜r(shí),諸臟腑功能減退,推動(dòng)血行功能乏力,也會(huì)形成血行瘀阻的病理變化。

    (二)影響血液運(yùn)行的因素

    血液在脈管中運(yùn)行,依賴于氣的推動(dòng)與固攝,并與血液本身的質(zhì)量有關(guān)。因此,影響血液運(yùn)行的因素,無非氣、脈管和血的質(zhì)量等。

    1.氣

    血屬陰而主靜,血的運(yùn)行一方面依賴于氣的推動(dòng)作用,另一方面又依賴于氣的固攝作用。氣的推動(dòng)與固攝作用之間的協(xié)調(diào)平衡,是維持血液正常循行的基本條件。氣對(duì)血的作用又是通過臟腑之氣的生理活動(dòng)實(shí)現(xiàn)的。心氣的推動(dòng)、肺氣的宣降、肝氣的疏泄是推動(dòng)和促進(jìn)血液運(yùn)行的重要因素;而脾氣的統(tǒng)攝和肝的藏血?jiǎng)t是固攝血液運(yùn)行的重要因素。臟腑之氣對(duì)血的推動(dòng)和固攝作用是相輔相成的,既能推動(dòng)血液的運(yùn)行,防止血液運(yùn)行不暢;又可固攝血液,防止血液無故流失。另外,“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?,寒則澀不能流,溫則消而去之”(《素問·調(diào)經(jīng)論》)。因此,氣的溫煦作用對(duì)于血液的寒溫適度和正常運(yùn)行具有重要的影響。若陽氣不足,溫煦失司,則血脈寒凝,血行不暢;反之,氣有余便是火,火熱入血,則迫血妄行,導(dǎo)致出血。

    2.脈

    血行脈中,脈為“血府”,有約束血液運(yùn)行的作用,如《靈樞·決氣》稱脈有“壅遏營(yíng)氣,令無所避”的功能。因此,脈道的完好無損與通暢無阻也是保證血液正常運(yùn)行的重要因素。若寒滯、痰凝、血瘀等導(dǎo)致脈管收縮或脈道不通,或由于火熱灼傷脈絡(luò)、內(nèi)外傷等因素導(dǎo)致脈管損傷,皆可影響血行,使局部出現(xiàn)缺血或出血性病變。

    3.血液的質(zhì)量

    血液的清濁、黏稠狀態(tài)等因素,可以影響血液自身的運(yùn)行。如血液中痰濁較多,或血液黏稠,則可導(dǎo)致血行不暢而瘀滯。血液量的多少,也會(huì)影響到血的運(yùn)行,如《玉機(jī)微義·血證門》說:血“注之于脈,少則澀,充則實(shí)。”

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