關(guān)于對《福建省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍暫行規(guī)定》的解讀早已發(fā)布，還有很多中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考生不清楚中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您搜集整理了各地執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊范圍的通知，方便大家參考。

關(guān)于對《福建省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍暫行規(guī)定》的解讀

2014年6月9 日我委印發(fā)《福建省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍暫行規(guī)定》(以下簡稱《暫行規(guī)定》) 以來，各地衛(wèi)生計生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)中西醫(yī)人員紛紛來電來信咨詢有關(guān)問題，現(xiàn)對有關(guān)問題統(tǒng)一解答如下.

一、概述

總體上說，《暫行規(guī)定》是對《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》(衛(wèi)生部令第5號) 和原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于下發(fā)《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001] 169號) 的補(bǔ)充，是對中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的細(xì)化和內(nèi)涵的明確。所謂補(bǔ)充，表明《暫行規(guī)定》是原衛(wèi)生部這2份文件的下一層級的規(guī)苑性文件，兩份文件中已規(guī)定的內(nèi)容,《暫行規(guī)定》不再重復(fù)，仍按這兩份文件規(guī)定執(zhí)行。所謂細(xì)化，是指對中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)一步細(xì)分為內(nèi)、外、婦、兒等二級科目。所謂內(nèi)涵的明確，簡單地說就是指中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師究竟可以做什么。并非有的媒體報道的那樣，我省中醫(yī)類醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍擴(kuò)大。概括地說，《暫行規(guī)定》的主要內(nèi)容就是兩個方面，一個是二級科目注冊問題，另一個是中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的處方權(quán)和醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用權(quán)限問題。(第一、二、七條是二級科目注冊問題，第三、四、五、六條是明確內(nèi)涵問題)

二、關(guān)于二級科目注冊方面的問題

1.二級科目的性質(zhì)

二級科目是對一級科目的進(jìn)一步劃分，中醫(yī)專業(yè)和中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)設(shè)內(nèi)、外、婦、兒等二級科目。中醫(yī)專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師始終是中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并不是申請二級科目注冊后，就變成了其他類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。比如中醫(yī)師申請注冊中醫(yī)專業(yè)的二級科目骨傷科后，他的執(zhí)業(yè)范圍就是中醫(yī)骨傷科。

2.劃分二級科目的意義和依據(jù)

中醫(yī)學(xué)自古以來就是一門臨床醫(yī)學(xué)，早有內(nèi)、外、婦、兒等二級學(xué)科的劃分，各學(xué)科醫(yī)著比比皆是，如錢乙的《小兒藥證直訣》、《傅青主女科》等等。目前從中醫(yī)院校教育、專業(yè)學(xué)術(shù)、中醫(yī)類醫(yī)院診療科目設(shè)置、中醫(yī)類職稱評審等各方面，都已進(jìn)行二級學(xué)科劃分。對中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行二級學(xué)科劃分，符合中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的臨床現(xiàn)狀，有利于促進(jìn)二級學(xué)科發(fā)展，有利于?？迫瞬抨犖榻ㄔO(shè)，有利于提高?？圃\療水平，更好地為人民服務(wù)。

《暫行規(guī)定》所列舉的二級科目是如何劃分的呢? 中醫(yī)專業(yè)的二級科目劃分主要是參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中的中醫(yī)科的二級科目名錄進(jìn)行劃分; 中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)因為《名錄》中沒有二級科目劃分，所以參照衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001)169號文中臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師的專業(yè)劃分.并且在劃分專業(yè)時，遵照169號文中規(guī)定的專業(yè)劃分“宜粗不宜細(xì)”的原則。比如眼科和耳鼻喉科合在一起，針灸。推拿與康復(fù)合在一起等。近來，我們也接到一些來電來信，詢問諸如中醫(yī)專業(yè)能否注冊《暫行規(guī)定》中沒有列舉的科目? 我們認(rèn)為不能進(jìn)行注冊。

3.如何申請二級科目注冊。

總體上是自愿原則，根據(jù)自已所從事的專業(yè)，可以申請一級科目注冊，也可以申請二級科目注冊。但要由所在的執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)同意，并經(jīng)注冊機(jī)關(guān)考核合格，審核同意方能注冊。在總體自愿的同時，也有一些限定。比如第二條規(guī)定執(zhí)業(yè)范圍應(yīng)與所學(xué)專業(yè)相適應(yīng)。如果是骨傷專業(yè)畢業(yè)的，那就只能申請注冊骨傷科專業(yè)，針灸推拿專業(yè)畢業(yè)的只能申請注冊針灸推拿康復(fù)專業(yè)。而中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的，則可以申請注冊各二級科目。另外，根據(jù)第五條規(guī)定，如果中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師要申請從事母嬰保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)，必須申請相應(yīng)的二級科目注冊。比如要申請從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)，就要先注冊中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科。

雖然總體是自愿原則，但我們認(rèn)為用人單位也可以根據(jù)醫(yī)院管理的需要，出臺本單位關(guān)于申請二級科目注冊的指導(dǎo)性甚至是強(qiáng)制性規(guī)定。比如綜合醫(yī)院可以規(guī)定，在婦產(chǎn)科、外科等臨床科室工作的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師，必須申請相應(yīng)的二級科目注冊。在此，我們也提出以下指導(dǎo)性意見: 對于所從事的專業(yè)明確且單一的醫(yī)師，從有利于專業(yè)隊伍建設(shè)的角度出發(fā)，建議盡量進(jìn)行二級科目注冊。對于可能存在跨科執(zhí)業(yè)情況的醫(yī)師，比如一些綜合醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)科的醫(yī)師，可能內(nèi)科、婦科、兒科的疾病都看，建議不申請二級科目注冊。個別中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)師也存在這種情況，亦建議注冊一級科目中醫(yī)專業(yè)或中醫(yī)類別全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。

4.可以申請注冊的二級科目數(shù)

根據(jù)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001] 169號文第二條規(guī)定，一般情況下只能申請一個二級科目注冊，在縣及縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師，確因工作需要，經(jīng)過批準(zhǔn)，可申請同一類別至多三個專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行注冊。根據(jù)原衛(wèi)生部2012年給廣東省衛(wèi)生廳的批復(fù)，這里的“縣及縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)”主要指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，確有需要的，可以擴(kuò)展至縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院。

5.執(zhí)業(yè)范圍與所在科室兩者之間的聯(lián)系與區(qū)別

執(zhí)業(yè)范圍是醫(yī)師的“身份”，除緊急救護(hù)、規(guī)培轉(zhuǎn)科等特殊情況外，醫(yī)師所從事的醫(yī)療活動必須始終在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，否則就是超范圍執(zhí)業(yè)。執(zhí)業(yè)范圍與所在科室兩者之間既有聯(lián)系又有區(qū)別。有人認(rèn)為執(zhí)業(yè)范圍與所在科室應(yīng)該是相同的，其實不然。比如在急診科工作的醫(yī)師，其執(zhí)業(yè)范圍除急救醫(yī)學(xué)專業(yè)外，還可以是內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等等，并且這里的內(nèi)、外、婦、兒既可以是臨床類別，也可以是中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的二級科目。原衛(wèi)生部曾對原福建省衛(wèi)生廳作出“關(guān)于中醫(yī)類別醫(yī)師可以從事急救工作的批復(fù)”(衛(wèi)醫(yī)政函[2009] 335號)，明確規(guī)定:“中醫(yī)類別醫(yī)師可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科(室)和急救中心(站)按照注冊的執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)”。因此，根據(jù)《暫行規(guī)定》第二條的規(guī)定，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師可以在各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各臨床科室執(zhí)業(yè)，只要該醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊有中醫(yī)和/或中西醫(yī)結(jié)合(診療)科目。以往有些人認(rèn)為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師只能在綜合醫(yī)院的中醫(yī)科工作，這是誤以為執(zhí)業(yè)范圍與所在科室一定相同的緣故，混淆了實際科室設(shè)置與診療科目設(shè)置的概念(原衛(wèi)生部在下發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》時明確規(guī)定實際科室設(shè)置與診療科目設(shè)置可以不同)。

6.關(guān)于二級科目注冊與職稱評定銜接問題

目前中醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)技術(shù)職稱的劃分還不完善，存在開考的專業(yè)科目偏少、部分中級職稱與高級職稱無法對應(yīng)等問題。如中西醫(yī)結(jié)合婦科、兒科的中級職稱沒有開考，而高級職稱則有開考。由于這方面政策是由國家衛(wèi)計委和國家中醫(yī)藥局制定的，因此，《暫行規(guī)定》所列舉的二級科目，有一些目前還未開展中、高級職稱考試或評審。各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師在開展二級科目注冊應(yīng)事先了解這一點，慎重考慮和選擇注冊的二級科目，否則可能造成新的問題和矛盾。我委也會向國家衛(wèi)計委和國家中醫(yī)藥局建議增加職稱考試專業(yè)科目。

7.對申請二級科目注冊的人員如何進(jìn)行考核的問題

《暫行規(guī)定》第七條規(guī)定，申請二級科目注冊要由本人提出申請，所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)同意，由注冊機(jī)關(guān)組織或委托二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核合格.那么由誰考核。怎么考核? 我們認(rèn)為一般情況下，如果所在的執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)本身就是二級或二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu),那么就由所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)考核即可，如果是一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么就由注冊機(jī)關(guān)指定轄區(qū)內(nèi)1-2 家二級或二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)考核。至于是集中組織考核，還是分散進(jìn)行考核，由注冊機(jī)關(guān)根據(jù)實際情況，自行研究決定。關(guān)于考核的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)問題，目前我委暫不準(zhǔn)備出臺具體的規(guī)定，衛(wèi)醫(yī)發(fā)C2001] 169號文也沒有這方面的具體規(guī)定，由注冊機(jī)關(guān)自行把握。主要考核所注冊專業(yè)的基本理論、基本知識和基本技能，可以參考規(guī)培轉(zhuǎn)科考核、醫(yī)師定期考核、以及國家中醫(yī)藥管理局頒布的各臨床科室建設(shè)與指南的相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行考核。

8.關(guān)于已經(jīng)注冊的中醫(yī)。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師申請二級科目注冊的程序問題

《暫行規(guī)定》第七條規(guī)定的“已經(jīng)注冊的中醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師，申請執(zhí)業(yè)范圍為二級科目的，應(yīng)按上述規(guī)定辦理變更注冊手續(xù)，并在其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的、備注’欄中注明，”是指已經(jīng)按照一級科目注冊的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師; 其執(zhí)業(yè)范圍由一級科目進(jìn)一步明確為與原來從事專業(yè)(或原來從事的主要專業(yè))相一致的二級科目，辦理變更注冊時按照第七條關(guān)于首次注冊的規(guī)定，由注冊機(jī)關(guān)組織或委托二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核合格即可。

對于申請注冊的二級科目與其原來從事專業(yè)(或是原來從事的主要專業(yè)) 不一致的，其執(zhí)業(yè)范圈實質(zhì)將發(fā)生變更，因此不屬于第七條規(guī)定的情形，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]169號文關(guān)于變更執(zhí)業(yè)范圍的規(guī)定執(zhí)行(即舞獲得高一層次的學(xué)歷，或培訓(xùn)進(jìn)修滿2年)。注冊機(jī)關(guān)應(yīng)認(rèn)真審查申謝人原來所從事專業(yè)的相關(guān)證明材粹(包括崗位聘用證明、專業(yè)技術(shù)任職資格證書等); 以對上述兩種情況做出甄別。

三、關(guān)于中醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師處方權(quán)和醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用權(quán)限問

1.處方權(quán)問題

《暫行規(guī)定》第三條明確規(guī)定。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師取得處方權(quán)后?？梢愿鶕?jù)臨床需娶和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)規(guī)定使用中藥飲片。中成藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、化學(xué)藥品、生物制品等藥品。這里的化學(xué)藥品、生物制品等藥品，其實就是通常所說的西藥。這里有兩個既定語，一個是根據(jù)臨床需要，也就是說確實是疾病治療的署要; 另一個是執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的規(guī)定，也就是說執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)可以根據(jù)醫(yī)院實際，對中醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的處方權(quán)適當(dāng)做出一些限定，比如規(guī)定只能開具所注冊專業(yè)相關(guān)的西藥處方，比如按職稱對開具高值藥品處方權(quán)限進(jìn)行限制等等。

《處方管理辦法》等有關(guān)法律。法規(guī)，規(guī)章和規(guī)范性文件中，對中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的處方權(quán)并未作出限定。況且，在原衛(wèi)生部對甘肅省衛(wèi)生廳“關(guān)于麻精藥品管理有關(guān)問題的批復(fù)”(衛(wèi)醫(yī)政菌[2010] 187號) 中明確指出: “可以取得麻醉藥品。精神藥品處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師類別為臨床。口腔和中醫(yī)”。因此，《暫行規(guī)定》對中醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師處方權(quán)內(nèi)涵的明確。符合國家有關(guān)政策、法規(guī)精神。

2.醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用權(quán)限問題

《暫行規(guī)定》第四條和第五條明稍規(guī)定，經(jīng)過審批，中醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師可以開展與其專業(yè)能力相適應(yīng)的各類醫(yī)療技術(shù)，包括母嬰保健和計劃生育服務(wù)技術(shù)。原衛(wèi)生部2009年頒發(fā)的《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》對中醫(yī)類別醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用權(quán)聚并沒有做專門的限定。國家中醫(yī)藥管理局辦公室對北京市中醫(yī)管理局所作的“關(guān)于中醫(yī)醫(yī)師開展計始生育手術(shù)有關(guān)問題的復(fù)通”(國中醫(yī)藥辦面[2008] 116號) 中明確指出。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)范圍注冊為中醫(yī)專業(yè)。從事中醫(yī)婦產(chǎn)科臨床工作的醫(yī)師; 經(jīng)過計劃生育技術(shù)服務(wù)相關(guān)知識和技能學(xué)習(xí)。培訓(xùn);取得相應(yīng)資質(zhì)后執(zhí)業(yè)范圍包括計劃生育技術(shù)服務(wù)專業(yè)，可從事計劃生育技術(shù)服務(wù)工作”。根據(jù)這些文件精神，《暫行規(guī)定》對中醫(yī)。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用權(quán)限進(jìn)行了明病。當(dāng)然，考慮到我省中醫(yī)類專業(yè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)等實際情況，《暫行規(guī)定》對學(xué)歷進(jìn)行了限定，限定為本科以上學(xué)歷，這里本科以上學(xué)歷包含本科。根據(jù)全國人大常委會印發(fā)的《立法技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，以上、以下等用詞，均包含本數(shù)。

根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療技術(shù)分為三類，第三類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用能力審核由國家衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)，第二類由省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)，第一類可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行組織實施，也可以由省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。我省目前第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行組織實施。該管理辦法還規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級管理制度，各級衛(wèi)坐行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)予中醫(yī)。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師參加醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力考核，同時把好準(zhǔn)入關(guān)，建立健全相關(guān)制度，包括有關(guān)檔案的建立和歸檔等。各級衛(wèi)生行政部門也應(yīng)加強(qiáng)這方面的督導(dǎo)檢查，確保相關(guān)規(guī)定落到實處。

3.中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師診療導(dǎo)向問題

《暫行規(guī)定》第六條規(guī)定:“中醫(yī)。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師應(yīng)以中醫(yī)診療服務(wù)為主，合理應(yīng)用各類醫(yī)療技術(shù)開展與其專業(yè)相適應(yīng)的診療服務(wù)。鼓勵其以提高臨床效果，效率和減少經(jīng)濟(jì)費用為目標(biāo)，在所從事的專業(yè)范圍內(nèi)擇優(yōu)運用中醫(yī)或西醫(yī)診療方法，優(yōu)化臨床診療方案?！边@是我們應(yīng)當(dāng)堅持的導(dǎo)向。

四。關(guān)于《暫行規(guī)定》的執(zhí)行時間問題

《暫行規(guī)定》第八條明確規(guī)定，本規(guī)定自印發(fā)之日起執(zhí)行。該規(guī)定是6月9日正式印發(fā)的，所以應(yīng)該是6月9日起就執(zhí)行了。但我們也接到不少投訴，反映縣級衛(wèi)生行政部門的干部說: 還沒收到文件，還有的說: 不知道什么時候正式執(zhí)行。其原因可能是公文傳遞延誤，或少數(shù)地方衛(wèi)生行政人員不作為等緣故。存在這種現(xiàn)象的衛(wèi)生計生行政部門，應(yīng)當(dāng)查找原因，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會文件精神，迅速抓好貫徹落實。如有疑問，可以逐級請示或電話咨詢。(省衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥管理處2014年7月16日)

福建省省衛(wèi)計委關(guān)于中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍暫行規(guī)定

福建衛(wèi)健委《福建省中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍暫行規(guī)定》的通知

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