61.患者男性，48歲。發(fā)作性胸痛1個月，遇勞則發(fā)，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗，舌質(zhì)淡暗，胖有齒痕，苔薄白，脈緩弱，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，治療應(yīng)首選的方劑是

A.血府逐瘀湯 

B.左歸丸 

C.枳實薤白桂枝湯 

D.補陽還五湯 

E.右歸丸 

【正確答案】D

【答案解析】該患者為心絞痛中醫(yī)證型之氣虛血瘀證，應(yīng)用補陽還五湯治療。

氣虛血瘀證

證候：胸痛隱隱，時輕時重，遇勞則發(fā)，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗，舌質(zhì)淡暗，舌體胖有齒痕，苔薄白，脈緩弱無力或結(jié)、代。

治法：益氣活血，通脈止痛。

方藥：補陽還五湯加減。

62.男性，25歲。發(fā)現(xiàn)高血壓2年，血壓最高160/120mmHg。尿蛋白++，血尿素氮28.6mmol/L，血清肌酐442μmmol/L，紅細胞2.6×1012/L。最可能的診斷是

A.高血壓?、笃?nbsp;

B.高血壓危象 

C.急進型高血壓病 

D.嗜鉻細胞瘤 

E.腎性高血壓 

【正確答案】E

【答案解析】結(jié)合患者的年齡及高血壓病史以及腎臟實驗室檢查指標(biāo)可以做出診斷。

63.患者女性，48歲，胸痛部位在乳頭外，為刺痛，發(fā)作數(shù)秒鐘，含硝酸甘油1～2秒疼痛即消失，做輕微體力活動亦可緩解。應(yīng)首先考慮的診斷是

A.心絞痛（不典型） 

B.心臟神經(jīng)癥 

C.變異型心絞痛 

D.穩(wěn)定型心絞痛 

E.肋間神經(jīng)痛 

【正確答案】B

【答案解析】含服硝酸甘油在1～2分鐘后開始起作用，而題干“含硝酸甘油1～2秒疼痛即消失”，顯然不是硝酸甘油的作用，而題干患者“為刺痛，做輕微體力活動可緩解”，故考慮為心臟神經(jīng)癥。

64.患者，女，32歲，胃熱隱痛，口舌干燥，五心煩熱，渴欲含漱，嘈雜干嘔，大便干燥，舌紅無苔，舌裂紋少津，脈細數(shù)，可以判斷患者宜用

A.黃芪建中湯 

B.失笑散合丹參飲加減 

C.柴胡疏肝散加減 

D.一貫煎合芍藥甘草湯加減 

E.保和丸加減 

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)患者的癥狀可以判斷屬于急性胃炎的胃陰不足證。

證候：胃熱隱痛，口舌干燥，五心煩熱，渴欲含漱，嘈雜干嘔，大便干燥，舌紅無苔，舌裂紋少津，脈細數(shù)。

治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。

方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。

所以本題選擇D項。

65.患者女性，53歲，已確診肝癌。1天前突然出現(xiàn)劇烈腹痛，血腹，休克，最可能是并發(fā)

A.原發(fā)性腹膜炎 

B.急性梗阻性化膿性膽管炎 

C.結(jié)核性腹膜炎 

D.原發(fā)性肝癌破裂 

E.門靜脈血栓形成 

【正確答案】D

【答案解析】結(jié)合患者的癥狀：血腹、休克，考慮為肝癌破裂。

66.患者男性，50歲。肝硬化腹水明顯，1周前嘔血，黑便。近日煩躁不安，用很多火柴點不著煙，晚間誤將鞋作尿盆。輕度黃疸，兩手舉起時腕部陣發(fā)顫抖。應(yīng)考慮

A.腦貧血 

B.震顫性麻痹 

C.氮質(zhì)血癥 

D.安眠藥過量 

E.肝性腦病 

【正確答案】E

【答案解析】肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦是最常見的死亡原因。主要臨床表現(xiàn)為性格行為失常、意識障礙、昏迷。

67.男性，60歲。上腹隱痛1年，飯后腹脹，食欲減退，體檢一般情況尚可。測定基礎(chǔ)胃酸排出量減少，胃腸造影胃皺襞少，黏膜粗亂。診斷首先考慮為

A.胃潰瘍 

B.慢性萎縮性胃炎 

C.胃癌 

D.慢性淺表性胃炎 

E.胃黏膜脫垂癥 

【正確答案】B

【答案解析】慢性萎縮性胃炎：患者有上腹飽脹不適、惡心、食欲不振等消化不良癥狀，但腹部無腫塊，無淋巴結(jié)腫大，大便隱血試驗陰性，依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查可鑒別。

68.患者，男，55歲。持續(xù)性上腹隱痛3個月，多次查大便隱血試驗陽性，食欲不振，消瘦。體檢：面色蒼白，上腹部有壓痛，未觸及包塊，肝、脾肋下未及。下述哪項檢查對確診有幫助

A.纖維胃鏡加活檢 

B.肝放射性核素掃描 

C.B型超聲檢查 

D.血清胃泌素測定 

E.胃酸測定 

【正確答案】A

【答案解析】胃鏡結(jié)合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。

凡有下列情況者，應(yīng)高度警惕胃癌，并及時進行胃腸鋇餐X線檢查、胃鏡和活組織病理檢查，以明確診斷。

（1）40歲以后開始出現(xiàn)中上腹不適或疼痛，無明顯節(jié)律性并伴明顯食欲不振和消瘦者。

（2）胃潰瘍患者，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀仍無好轉(zhuǎn)者。

（3）慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生及輕度不典型增生，經(jīng)內(nèi)科治療無效者。

（4）X線檢查顯示胃息肉＞2cm者。

（5）中年以上患者，出現(xiàn)不明原因貧血、消瘦和糞便隱血持續(xù)陽性者。

（6）胃大部切除術(shù)后10年以上者。

69.患者，男，38歲，體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿，但未進行治療，1年后出現(xiàn)浮腫等，就診時24小時尿蛋白定量為5.69g，表現(xiàn)為面浮身腫，按之凹陷不起，心悸，氣促，腰部冷痛酸重，小便量少，形寒神疲，面色灰滯，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細無力。應(yīng)選用

A.實脾飲加減 

B.濟生腎氣丸合真武湯 

C.左歸丸加澤瀉、茯苓、冬葵子 

D.麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲 

E.越婢加術(shù)湯加減 

【正確答案】B

【答案解析】腎病綜合征腎陽衰微證

證候：面浮身腫，按之凹陷不起，心悸，氣促，腰部冷痛酸重，小便量少或增多，形寒神疲，面色灰滯，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。

治法：溫腎助陽，化氣行水。

方藥：濟生腎氣丸合真武湯。

70.羅某，男性，21歲，患慢性髓細胞性白血病，現(xiàn)采用周期特異性抑制。DNA合成的藥物羥基脲，為控制疾病，擬采用中西醫(yī)結(jié)合方法。患者面色萎黃，頭暈眼花，心悸，心慌，疲乏無力，氣短懶言，自汗，食欲減退，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。應(yīng)如何辨證，采用何方治療

A.陰虛內(nèi)熱證，青蒿鱉甲湯加減 

B.氣血兩虛證，膈下逐瘀湯加減 

C.氣血兩虛證，八珍湯加減 

D.熱毒壅盛證，犀角地黃湯加減 

E.陰虛內(nèi)熱證，犀角地黃湯加減 

【正確答案】C

【答案解析】慢性髓細胞性白血病氣血兩虛證

證候：面色萎黃或蒼白，頭暈眼花，心悸，疲乏無力，氣短懶言，自汗，食欲減退，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。

治法：補益氣血。

方藥：八珍湯加減。