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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
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一、發(fā)熱:
1、病因誘因:有無(wú)受涼、創(chuàng)傷?
2、主要癥狀特點(diǎn):熱度?病程?性質(zhì)(持續(xù)性還是間斷性)?發(fā)熱規(guī)律(稽留熱還是馳張熱)?持續(xù)時(shí)間?加重或緩解因素?
3、伴隨癥狀:有無(wú)寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴腫大、肝脾腫大?出血?昏迷?
4、全身狀態(tài):發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化?
5、診療經(jīng)過(guò):發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?
6、相關(guān)病史:
7、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史
二、頭痛:
1、病因誘因:
2、主要癥狀特點(diǎn):發(fā)作急緩程度?病程?疼痛出現(xiàn)時(shí)間?部位?范圍?性質(zhì)?程度?持續(xù)時(shí)間?加重或緩解因素(和咳嗽、噴嚏、體位的關(guān)系)?
3、伴隨癥狀:是否伴發(fā)熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變
4、全身狀態(tài):發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過(guò):發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?
6、相關(guān)關(guān)病史:
7、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史
三、胸痛:
1、病因誘因:
2、主要癥狀特點(diǎn):發(fā)作急緩程度?病程?胸痛部位?范圍?性質(zhì)?(有無(wú)放射痛?)?程度?持續(xù)時(shí)間?影響疼痛的因素(體力活動(dòng)?精神緊張?)?和呼吸、咳嗽、體位、吞咽的關(guān)系?
3、伴隨癥狀:有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現(xiàn)?
4、全身狀態(tài):發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過(guò):發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和和治療?口服硝酸甘油能否緩解?
6、相關(guān)疾病史:既往有無(wú)類似發(fā)作史?有無(wú)高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、結(jié)核病史、煙酒嗜好?
7、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史
四、腹痛
1、病因誘因:
2、主要癥狀特點(diǎn):發(fā)作急緩程度?病程?部位?性質(zhì)?范圍?發(fā)生時(shí)間(餐前?餐后?)?和進(jìn)食關(guān)系?和體位關(guān)系?
3、伴隨癥狀:有無(wú)腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、血尿?;皮膚、鞏膜有無(wú)黃染?有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮?
4、全身狀態(tài):發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化及月經(jīng)情況
5、診療經(jīng)過(guò):發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?
6、相關(guān)病史:既往有無(wú)類似發(fā)作史?有無(wú)不潔食物史、暴飲暴食史、腹部病史、結(jié)石史、手術(shù)史、婦科病史?
7、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史
五、關(guān)節(jié)痛
1、病因誘因:
2、主要癥狀特點(diǎn):起病急緩?病程(演變)?性質(zhì)(是否游走性?有無(wú)紅腫痛熱、關(guān)節(jié)畸形?)程度?和天氣、活動(dòng)關(guān)系?
3、伴隨癥狀:是否有發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無(wú)力、肌萎縮、淋巴腫大、肝脾腫大?
4、全身狀態(tài):發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況?
5、診療經(jīng)過(guò):發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?非甾類解熱鎮(zhèn)疼藥、激素、抗生素治療情況?治療是否有效?
6、相關(guān)病史:既往有無(wú)類似發(fā)作史?關(guān)節(jié)外傷史、關(guān)節(jié)病史、結(jié)核史、風(fēng)濕史?疑有傳染病的應(yīng)了解流行病史?
7、藥物過(guò)敏史、有無(wú)關(guān)節(jié)手術(shù)史?
六、水腫
1、病因誘因:
2、主要癥狀特點(diǎn):水腫部位?發(fā)生快慢?進(jìn)展速度?程度?性質(zhì)(凹陷性、非凹陷性)?有無(wú)顏面水腫?何時(shí)加重?水腫與月經(jīng)期關(guān)系?
3、伴隨癥狀:有無(wú)高血壓、血尿、蛋白尿?有無(wú)胸悶、憋氣、發(fā)紺、呼吸困難?有無(wú)皮膚黃染、食欲不振、厭油、腹脹?有長(zhǎng)期腹瀉、消瘦、體重減輕?近期有無(wú)服藥史?
4、全身狀態(tài):發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況?
5、診療經(jīng)過(guò):發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?
6、相關(guān)病史:既往有無(wú)類似發(fā)作史?有無(wú)高血壓病史、肝臟病史及心、腎、營(yíng)養(yǎng)不良性疾病史?
7、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史:
七、呼吸困難
1、病因誘因:
2、主要癥狀特征:起病急緩(是突發(fā)性還是漸進(jìn)性?)程度?性質(zhì)(是吸氣性?呼氣性?還是呼吸都感到困難)?緩解因素?和體位、時(shí)間的關(guān)系?
3、伴隨癥狀:有無(wú)發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰(痰液性狀)、咯血(咯血量及血的性狀)?有無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸?
4、全身狀態(tài):發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況?
5、診療經(jīng)過(guò):發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?
6、相關(guān)病史:既往有無(wú)類似病史?有無(wú)季節(jié)性發(fā)作過(guò)敏史?高血壓、心臟病、支氣管炎、肺疾患?職業(yè)史(粉塵或刺激性氣體接觸史)?
7、藥物過(guò)敏史及其它過(guò)敏史:
八、咳嗽與咳痰
1、病因誘因:有無(wú)呼吸道、胸膜、心血管疾病?有無(wú)服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶劑?
2、主要癥狀特征:咳嗽性質(zhì)(干性?濕性)?程度?時(shí)間與節(jié)律(清晨起床或體位改變時(shí)加劇?)咳嗽的音色?痰的顏色、性狀、氣味、痰量?咳痰與體位的關(guān)系?
3、伴隨癥狀:有無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血?懷疑支氣管擴(kuò)張時(shí)要注意有無(wú)杵狀指。
4、全身狀態(tài):發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況?
5、診療經(jīng)過(guò):發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?
6、相關(guān)病史:既往有無(wú)類似病史?既往有無(wú)百日咳、麻疹、支氣管肺炎、支氣管哮喘、結(jié)核病等病史和吸煙史?
7、藥物過(guò)敏史
九、咯血
1、病因誘因:支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病
2、主要癥狀特征:咯血的性質(zhì)(咳出還是嘔出?)?咯血的量?血液的顏色和性狀?
3、伴隨癥狀:有無(wú)發(fā)熱、盜汗、胸痛、呼吸困難、嗆咳、膿痰?有無(wú)皮膚粘膜出血?是否伴黃疸?
4、全身狀態(tài):發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況?
5、診療經(jīng)過(guò):發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?
6、相關(guān)病史:既往有無(wú)類似病史?既往有無(wú)百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病?有無(wú)結(jié)核病史及結(jié)核病人接觸史?個(gè)人工作史和吸煙史?
7、有無(wú)藥物過(guò)敏史?
十、惡心與嘔吐
1、病因誘因:
2、主要癥狀特征:惡心和嘔吐的病程?發(fā)病急緩(持續(xù)性?間歇性?)?嘔吐程度?嘔吐的頻率?嘔吐物的量?嘔吐與進(jìn)餐的關(guān)系?嘔吐的前驅(qū)癥狀(吐前惡心?不伴惡心,突發(fā)噴射狀嘔吐?)?嘔吐物的性狀、顏色、氣味?
3、伴隨癥狀:有無(wú)腹瀉、腹?jié)q、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲不振、消化不良、消瘦乏力?有無(wú)皮膚、鞏膜黃染?有無(wú)頭痛、頭暈、意識(shí)障礙?
4、全身狀態(tài):發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況?
5、診療經(jīng)過(guò):發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?
6、相關(guān)病史:既往有無(wú)類似病史?既往有無(wú)不潔食物史、傳染病接觸史?有無(wú)消化系統(tǒng)疾病?有無(wú)高血壓和頭部外傷史?有無(wú)腹部手術(shù)史?有無(wú)肝腎疾病、神經(jīng)官能癥?未次月經(jīng)是否正常(注意早孕)?
7、有服藥史及藥物過(guò)敏史?
十一、嘔血
1、病因誘因:飲酒、粗糙或帶刺食物、異物、激惹性藥物、停用抑酸藥
2、主要癥狀特征:嘔血的病程(初發(fā)?復(fù)發(fā)?)、首發(fā)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間?嘔血量?性狀?顏色?
3、伴隨癥狀:有無(wú)頭暈、心悸、出汗、口渴、尿量減少?(了解出血量對(duì)全身的影響)有無(wú)發(fā)熱、腹痛、嘔吐、黑便、返酸?有無(wú)皮膚鞏膜黃染?
4、全身狀態(tài):發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況?
5、診療經(jīng)過(guò):發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?
6、相關(guān)病史:既往有無(wú)類似病史?有無(wú)攝入粗糙食物史或異物?有無(wú)劇烈嘔吐?有無(wú)消化性潰瘍、肝硬化食管靜脈曲張破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌?有無(wú)血液病?有無(wú)飲酒史和非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥服藥史?
7、有無(wú)藥物過(guò)敏史和消化道手術(shù)史?
十二、便血
1、病因誘因:
2、主要癥狀特征:便血的初發(fā)復(fù)發(fā)時(shí)間、病程、發(fā)作次數(shù)、性質(zhì)(持續(xù)性?間歇性?)、每次持續(xù)時(shí)間?每日便血次數(shù)?便血量?血液顏色?與大便的關(guān)系(相混?不相混)?便血形式(與大便一起排出?便后滴出?噴射性?紙巾上有鮮血?)?注意與攝入動(dòng)物血制品、鐵劑、鈊劑后的黑便相鑒別!
3、伴隨癥狀:有無(wú)嘔血、腹痛、大便習(xí)慣改變、腹部包塊、食欲不振、乏力、消瘦、發(fā)熱及周身出血傾向、皮膚鞏膜黃染、貧血休克癥狀?
4、全身狀態(tài):發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況?
5、診療經(jīng)過(guò):發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?
6、相關(guān)病史:既往有無(wú)類似病史?有無(wú)劇烈嘔吐史?有無(wú)消化系統(tǒng)疾病、肛腸疾病(肛瘺、內(nèi)痔、直腸息肉)、血液病、心血管病?有無(wú)攝入動(dòng)物血制品、鐵劑、鈊劑史?有無(wú)飲酒史及服用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、抗凝藥史?
7、有無(wú)藥物過(guò)敏史及胃腸手術(shù)史?
十三、腹瀉
1、病因誘因:
2、主要癥狀特征:腹瀉起病的急緩?病程?性質(zhì)(持續(xù)性?間歇性?復(fù)發(fā)性?)大便的次數(shù)和每次大便的量?糞便的性狀、顏色?
3、伴隨癥狀:是否有寒戰(zhàn)高熱、腹痛、直腸的刺激癥狀(里急后重)、惡心嘔吐、腹脹及脫水癥狀?
4、全身癥狀:發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況?
5、診療經(jīng)過(guò):發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?
6、相關(guān)病史:既往有無(wú)類似病史?有無(wú)不潔食物史?近期有無(wú)腹瀉病人接觸史?有無(wú)消化系統(tǒng)疾病?有無(wú)服瀉藥史?流行病學(xué)史?
7、有無(wú)藥物過(guò)敏史及胃腸手術(shù)史?
十四、黃疸
1、病因誘因:
2、主要癥狀特征:起病緩急、病程(進(jìn)行性、波動(dòng)性、間歇性、復(fù)發(fā)性)?皮膚鞏膜黃染程度及色澤?是否伴陶土樣便?是否伴濃茶色或醬油色尿?注意與胡羅卜、柑桔或藥物引起的皮膚黃染鑒別。
3、伴隨癥狀:是否伴寒戰(zhàn)高熱、腹痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐乏力?是否有體重下降?是否有蜘蛛痔、皮下出血?
4、全身癥狀:發(fā)病以來(lái)體重和睡眠、大小便變化情況?
5、診療經(jīng)過(guò):發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?
6、相關(guān)病史:既往有無(wú)類似病史?有無(wú)肝炎或肝炎病人接觸史?有無(wú)肝膽系統(tǒng)疾病史、消化系統(tǒng)疾病?
7、有無(wú)藥物過(guò)敏史?
十五、消瘦
1、病因誘因:體質(zhì)性消瘦、神經(jīng)內(nèi)分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、藥物引起的消瘦
2、主要癥狀特征:體重下降的時(shí)間和范圍?食欲變化(亢進(jìn)、正常、減退?)?
3、伴隨癥狀:是否伴發(fā)熱(低熱)、怕熱多汗、盜汗?大小便次數(shù)是否正常?是否有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉?
4、全身癥狀:發(fā)病以來(lái)體重和睡眠是否正常?
5、診療經(jīng)過(guò):發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?
6、相關(guān)病史:既往有無(wú)類似病史?有無(wú)慢性胃腸炎、肝膽胰系統(tǒng)疾病?有無(wú)結(jié)核病、腫瘤等慢性消耗性疾病?
7、過(guò)去有無(wú)服用減肥藥?有無(wú)藥物過(guò)敏史?
十六、心悸
1、病因誘因:心率異常、心律失常、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)及心搏量增加、心臟神經(jīng)官能癥
2、主要癥狀特征:心悸病程、性質(zhì)(間歇性或陣發(fā)性)?發(fā)作頻率?持續(xù)時(shí)間?緩解因素?進(jìn)展性況?與體力活動(dòng)關(guān)系?
3、伴隨癥狀:是否伴心前區(qū)疼痛不適、呼吸困難、咳嗽咳痰、頭痛頭暈、發(fā)熱、感染、多汗、消瘦、失血?
4、全身癥狀:發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便情況是否正常?
5、診療經(jīng)過(guò):發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療(特別是心電圖)?治療是否有效?
6、相關(guān)病史:既往有無(wú)類似病史?有無(wú)高血壓病、各種心臟病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、貧血、早亢及神經(jīng)官能癥?有無(wú)煙酒嗜好?
7、有無(wú)藥物過(guò)敏史?
十七、驚厥
1、病因誘因:特發(fā)性(癲癇)、癥狀性(各種心腦血管疾病及中毒、代謝障礙)
2、主要癥狀特征:驚厥發(fā)作形式(全身抽搐、持續(xù)性強(qiáng)直性痙攣、局限性抽搐)、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、緩解因素?
3、伴隨癥狀:是否伴發(fā)熱、血壓增高、腦膜刺激征、劇烈頭痛、意識(shí)喪失?
4、全身癥狀:
5、診療經(jīng)過(guò):發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?
6、相關(guān)病史:既往有無(wú)類似病史?有無(wú)腦部外傷史?有無(wú)腦部疾病、感染性疾病、心血管疾病史?
7、有無(wú)藥物過(guò)敏史?
十八、意識(shí)障礙(昏迷、嗜睡、狂躁、譫妄)
1、病因誘因:急性重癥感染、顱腦疾病、內(nèi)分泌與代謝障礙、心血管疾病
2、主要癥狀特征:發(fā)病的急緩?昏迷前有無(wú)前驅(qū)癥狀?意識(shí)障礙的程度?意識(shí)障礙的過(guò)程(時(shí)輕時(shí)重?波動(dòng)性大?清醒后再度昏迷?)?四肢自主運(yùn)動(dòng)和肌張力如何?
3、伴隨癥狀:是否伴隨發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嘔血、黃疸、水腫、血壓變化、抽搐、大小便異常、心悸、氣短等?并注意這些癥狀與意識(shí)障礙的先后次序。
4、全身癥狀:
5、診療經(jīng)過(guò):發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?
6、相關(guān)病史:既往有無(wú)類似病史?有無(wú)心、肝、肺、腎等慢性疾患?有無(wú)糖尿病、高血壓及腦部疾病?
7、有無(wú)藥物過(guò)敏史?有無(wú)煙酒嗜好?
十九、少尿
1、病因誘因:腎前性、腎實(shí)質(zhì)性、腎后性
2、主要癥狀特征:每天排尿次數(shù)及尿量?小便顏色?
3、伴隨癥狀:是否伴水腫、腰痛、排尿困難、腹瀉及高血壓?
4、全身癥狀:發(fā)病以來(lái)的飲食、睡眠和體重變化?
5、診療經(jīng)過(guò):發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?
6、相關(guān)病史:既往有無(wú)類似病史?有無(wú)肝腎疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、高血壓、盆腔手術(shù)史?
7、有無(wú)藥物過(guò)敏史?
二十、多尿
1、病因誘因:高滲性多尿、低滲性多尿
2、主要癥狀特征:每天的排尿次數(shù)及尿量?夜間排尿的次數(shù)和夜間尿量多少?
3、伴隨癥狀:是否伴發(fā)熱、口喝、多飲、多食、消瘦?
4、全身癥狀:發(fā)病以來(lái)的飲食、睡眠及大小便情況?
5、診療經(jīng)過(guò):發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?
6、相關(guān)病史:既往有無(wú)類似病史?有無(wú)結(jié)核、腫瘤、肝腎病史?有無(wú)糖尿病?
7、近期有無(wú)服用利尿藥?有無(wú)藥物過(guò)敏史?
二十一、血尿
1、病因誘因:
2、主要癥狀特征:小便的顏色、性質(zhì)(全程血尿、初始血尿、終未血尿)?
3、伴隨癥狀:是否伴腰痛、尿痛、尿流中斷、水腫、尿路刺激征?
4、全身癥狀:發(fā)病以來(lái)的飲食、睡眠及大小便情況?
5、診療經(jīng)過(guò):發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?
6、相關(guān)病史:既往有無(wú)類似病史?有無(wú)尿路結(jié)石史、泌尿系統(tǒng)感染史、高血壓病史?
7、有無(wú)藥物過(guò)敏史?
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