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    肺炎球菌肺炎?。ò福v答題要點(diǎn)——中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試練習(xí)題

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    ?。ò福v摘要

    白某,男,33歲,已婚,工人。2015年10月13日初診。

    患者2天前出現(xiàn)發(fā)熱,惡風(fēng),鼻塞,咳嗽,自服感冒藥、止咳化痰藥物,癥狀不減。今日咳嗽、咯痰加重來(lái)診?,F(xiàn)癥:咳嗽頻劇,氣促,痰黃稠,咯吐不爽,口微渴,無(wú)汗,發(fā)熱重,惡寒輕,頭痛,鼻塞。

    查體:T:39℃,P:100次/分,R:22次/分,BP:120/75mmHg。面紅,右下肺叩診實(shí)音,聽(tīng)診呼吸音減低,可聞及濕啰音。舌邊尖紅,苔簿白,脈浮數(shù)。

    輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞12×109/L,中性粒細(xì)胞80%。胸部X線片示:右下肺片狀浸潤(rùn)陰影。

    要求:根據(jù)上述摘要,在答題卡上完成書(shū)面分析。

    潘某,男,31歲,已婚,職員。2016年4月23日初診。

    患者5天前淋雨后出現(xiàn)寒戰(zhàn),體溫高達(dá)39℃,伴咳嗽、咯少始黃痰。自服“感冒藥”未見(jiàn)好轉(zhuǎn),且痰色轉(zhuǎn)為鐵銹色,體溫仍波動(dòng)于38.5℃至40℃?,F(xiàn)癥:咳嗽,咯鐵銹色痰,呼吸急促,高熱不退,胸膈痞滿,口渴煩躁,小便黃赤,大便干燥。

    查體:T:39℃,P:110次/分,R:22次/分,BP:120/75mmHg。急性熱病容,神志清晰,無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,氣管居中。左下肺叩診呈濁音,語(yǔ)顫增強(qiáng),可聞及濕性啰音。舌紅,苔黃,脈洪數(shù)。

    輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞15.6×109/L,中性粒細(xì)胞92%;尿常規(guī)(-);糞常規(guī)(-)。

    胸部X線:左下肺實(shí)變影。

    要求:根據(jù)上述摘要,在答題卡上完成書(shū)面分析。

    題1.試述肺炎球菌肺炎的典型體征

    評(píng)分要點(diǎn):

    1)呈急性熱性病容,口角或鼻周可出現(xiàn)單純性皰疹,(占分值)嚴(yán)重者可見(jiàn)氣急、發(fā)紺。(占分值)

    2)早期肺部?jī)H有呼吸幅度減小,叩診輕度濁音,聽(tīng)診呼吸音減低和胸膜摩擦音。(占分值)肺實(shí)變時(shí),觸診語(yǔ)顫增強(qiáng),叩診呈濁音,聽(tīng)診支氣管呼吸音;消散期可聞及濕啰音。(占分值)

    題2.試述治療支原體肺炎應(yīng)首選藥物、劑量與療程

    ●答案與評(píng)分要點(diǎn):

    1)首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物,(占分值)如紅霉素、螺旋霉素等;(占分值)

    2)紅霉素的常用劑量為每日2克:(占分值)

    3)一般主張1個(gè)療程不少于2~3周。(占分值)

    題3.試述葡萄球菌肺炎的主要并發(fā)癥

    答案與評(píng)分要點(diǎn):

    1)??尚纬蓡蝹€(gè)或多發(fā)性肺膿腫,穿破胸膜則導(dǎo)致氣胸或膿胸。(占分值)

    2)重者還伴發(fā)化膿性心包炎、腦膜炎等。(占分值)

    3)也可經(jīng)血行感染至神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓、關(guān)節(jié)、皮膚及肝、腎等處。(占分值)

    題4.試述肺炎球菌肺炎的常見(jiàn)癥狀

    答案與評(píng)分要點(diǎn):

    1)寒戰(zhàn)、發(fā)熱:起病急,多為高熱,呈稽留熱,持續(xù)一周。

    伴顏面潮紅,全身肌肉酸疼,疲乏。年老體弱者可無(wú)發(fā)熱或發(fā)熱不高。(占分值)

    2)胸痛:炎癥波及胸膜時(shí)可見(jiàn),咳嗽或深呼吸時(shí)加劇,患側(cè)臥位則減輕。膜時(shí)可出現(xiàn)同側(cè)下胸部、腹部或肩胛部疼痛。(占分值)

    3)咳嗽、咯痰:典型患者咯鐵銹色痰。(占分值)

    4)呼吸困難。(占分值)

    5)消化道癥狀:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黃疸等。(占分值)

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