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腦梗死考點(diǎn)精講——中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考綱2021分享給大家,中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)正在火熱進(jìn)行中,實(shí)踐技能是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)的第一個(gè)關(guān)卡,做好技能復(fù)習(xí)也同樣重要,中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能特色班,為大家提供實(shí)踐技能課程講解,專攻技能考試>>
相關(guān)匯總:
2021年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試考察的91個(gè)臨床常見(jiàn)病
診斷:
1.腦血栓形成
①中年以上,有動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病等病史,常有短暫性腦缺血發(fā)作病史。
②靜息狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病,迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀,并持續(xù)24小時(shí)以上。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征可用某一血管綜合征解釋。
③意識(shí)常清楚或輕度障礙,多無(wú)腦膜刺激征。
④腦部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和范圍,并可排除腦出血、腫瘤和炎癥性疾病。
2.腦栓塞
①有冠心病心肌梗死、心臟瓣膜病、心房顫動(dòng)等病史。
②體力活動(dòng)中驟然起病,迅速岀現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀,癥狀在數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘達(dá)到高峰,并持續(xù)24小時(shí)以上。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征可用某一血管綜合征解釋。
③意識(shí)常清楚或輕度障礙,多無(wú)腦膜刺激征。
④腦部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和范圍,并可排除腦出血、腫瘤和炎癥性疾病。
鑒別診斷:
1.顱內(nèi)占位病變
病程長(zhǎng),有進(jìn)行性顱內(nèi)高壓和局限性神經(jīng)體征,造影可有腦血管移位,CT、MRI可發(fā)現(xiàn)占位病灶。
2.中樞性面癱與周?chē)悦姘c
腦卒中引起的面癱為中樞性面癱,表現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)眼裂以下面癱,皺眉和閉眼動(dòng)作正常/常伴舌癱和偏癱;周?chē)悦姘c表現(xiàn)為同側(cè)表情肌癱瘓,額紋減少或消失,眼瞼閉合不全,無(wú)偏癱。
3.與其他急性腦血管病鑒別見(jiàn)腦出血節(jié)。
治療
急性期治療
1.一般治療
2.溶栓治療:重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA)和尿激酶(UK)
3.降纖治療:腦梗死早期可選用降纖治療,尤其適用于合并高纖維蛋白原血癥患者。常用巴曲酶
4.抗凝治療:常用低分子肝素每天1——2次皮下注射
5.抗血小板聚集藥物:常用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷等
6.神經(jīng)保護(hù)劑:可減少細(xì)胞損傷,加強(qiáng)溶栓效果,改善腦代謝。常用胞磷膽堿、尼莫地平等。
恢復(fù)期治療:康復(fù)治療、控制卒中危險(xiǎn)因素、抗血小板聚集治療等。
預(yù)防
一級(jí)預(yù)防
為針對(duì)首次腦血管病發(fā)病的預(yù)防。對(duì)有卒中風(fēng)險(xiǎn)但尚無(wú)卒中病史的人群
①積極控制血壓使血壓達(dá)標(biāo)。一般人不超過(guò)140/90mmHg,低于60歲、合并糖尿病或腎功能不全者不超過(guò)130/80mmHg
②戒煙
③糾正血脂異常:LDL——C控制在2.59mmol/L以下,合并糖尿病、高血壓應(yīng)控制在2.07mmol/L以下
④控制糖尿病
⑤心房顫動(dòng):抗凝治療,使INR維持在理想范圍
二級(jí)預(yù)防
再次卒中的預(yù)防
①控制可調(diào)控的易患因素:將LDL——C控制在1.81mmol/L以下,有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%者行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù),規(guī)范治療短暫性腦缺血發(fā)作等
②抗血小板聚集:非心源性栓塞患者使用阿司匹林或氯吡格雷治療
③抗凝治療
三級(jí)預(yù)防
卒中急性期患者
①通過(guò)高危人群的健康教育,使患者掌握就診時(shí)機(jī)的把握
②盡早對(duì)可疑患者做出診斷,制定并實(shí)施個(gè)體化的最佳治療方案
③及時(shí)處理各種并發(fā)癥
④重視腦保護(hù)措施及早期康復(fù)的應(yīng)用
腦梗死
1.病因:動(dòng)脈血栓性腦梗死——?jiǎng)用}粥樣硬化(緩)
腦栓塞——心源性腦栓塞(急)
2.診斷:
(1)癥狀:取決于位點(diǎn)
頸內(nèi)動(dòng)脈--—過(guò)性黑蒙
大腦中動(dòng)脈--三偏征
椎基底動(dòng)脈--共濟(jì)失調(diào)
(2)實(shí)驗(yàn)室檢查:首選CT(低密度影,24——48小時(shí)顯影)
3.治療:
溶栓——重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)、尿激酶
日常二級(jí)預(yù)防:
抗血小板——阿司匹林腸溶片
栓塞——抗凝
腦梗死的病因中,最重要的是
B.高血壓
C.動(dòng)脈壁炎癥
D.真性紅細(xì)胞增多癥
E.血高凝狀態(tài)
『正確答案』A
『答案解析』腦梗死的病因中,最重要的是動(dòng)脈硬化。
男,65歲,有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動(dòng)受限,吐字不清,神志清楚。無(wú)明顯頭痛、嘔吐,檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級(jí),左半身痛覺(jué)減退,頭顱CT未見(jiàn)異常,臨床上考慮可能性最大的疾病是
A.腦出血
B.腦栓塞
C.短暫性腦缺血發(fā)作
D.蛛網(wǎng)膜下腔出血
E.腦血栓形成
『正確答案』E
『答案解析』腦血栓形成
①中年以上,有動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病等病史,常有短暫性腦缺血發(fā)作病史。
②靜息狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病,迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀,并持續(xù)24小時(shí)以上。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征可用某一血管綜合征解釋。
③意識(shí)常清楚或輕度障礙,多無(wú)腦膜刺激征。
④腦部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和范圍,并可排除腦出血、腫瘤和炎癥性疾病。
女,39歲,患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄,突然出現(xiàn)偏癱,失語(yǔ)。檢查:神志清楚,腦脊液正常,心電圖提示心房纖顫,最可能的診斷是
A.腦出血
B.腦栓塞
C.腦血栓形成
D.蛛網(wǎng)膜下腔出血
E.短暫性腦缺血發(fā)作
『正確答案』B
『答案解析』腦栓塞
①有冠心病心肌梗死、心臟瓣膜病、心房顫動(dòng)等病史。
②體力活動(dòng)中驟然起病,迅速岀現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀,癥狀在數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘達(dá)到高峰,并持續(xù)24小時(shí)以上。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征可用某一血管綜合征解釋。
③意識(shí)常清楚或輕度障礙,多無(wú)腦膜刺激征。
④腦部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和范圍,并可排除腦出血、腫瘤和炎癥性疾病。
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