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    急性白血病中醫(yī)辨證論治——中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2021年技能考點(diǎn)

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    畫板 46

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    2021年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試考察的91個臨床常見病

    考點(diǎn)精講:急性白血病

    急性白血病

    急性白血病(AL)是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病,發(fā)病時骨髓中異常的原始細(xì)胞(白血病細(xì)胞)大量增殖并浸潤各種器官、組織,使正常造血受抑制。主要表現(xiàn)為肝脾和淋巴結(jié)腫大、貧血、出血及繼發(fā)感染等。

    臨床表現(xiàn)

    (一)正常骨髓造血功能受抑制表現(xiàn)

    1.貧血:是首發(fā)表現(xiàn),呈進(jìn)行性發(fā)展。半數(shù)患者就診時已有重度貧血。

    2.發(fā)熱:為早期表現(xiàn)。可低熱,亦可高達(dá)39℃~40℃以上,伴有畏寒、出汗等。

    3.出血:可發(fā)生在全身各部,以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多為多見。眼底出血可致視力障礙。有資料表明急性白血病死于出血者占62.24%,其中87%為顱內(nèi)出血。

    (二)白血病細(xì)胞增殖浸潤表現(xiàn)

    1.淋巴結(jié)和肝脾腫大。

    2.骨骼和關(guān)節(jié),常有胸骨下端局部壓痛,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)、骨骼疼痛。

    3.眼部,粒細(xì)胞白血病形成的粒細(xì)胞肉瘤可引起眼球突出、復(fù)視或失明。

    4.口腔和皮膚,牙齦增生、腫脹;可出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹或皮膚粒細(xì)胞肉瘤,局部皮膚隆起、變硬,呈紫藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié)。

    5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL)以急淋白血病最常見,兒童患者尤甚。臨床上輕者表現(xiàn)頭痛、頭暈,重者有嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直,甚至抽搐、昏迷。

    6.睪丸,無痛性腫大,多為一側(cè)性。

    西醫(yī)治療

    1.一般治療:防止感染、糾正貧血、控制出血、維持營養(yǎng);高白細(xì)胞血癥緊急處理。

    2.抗白血病治療:化療、緩解后干細(xì)胞移植。

    中醫(yī)辨證論治

    1.熱毒熾盛證

    證候:壯熱,口渴多汗,煩躁,頭痛面赤,身痛,口舌生瘡,咽喉腫痛,面頰腫脹疼痛,或咳嗽,咳黃痰,皮膚、肛門癤腫,便秘尿赤,或見吐血、衄血、便血、尿血、斑疹,或神昏譫語,舌質(zhì)紅絳,苔黃,脈大。

    治法:清熱解毒,涼血止血。

    方藥:黃連解毒湯合清營湯加減。

    2.痰熱瘀阻證 

    證候:腹部積塊,頜下、腋下、頸部有痰核單個或成串,痰多,胸悶,頭重,納呆,發(fā)熱,肢體困倦,心煩口苦,目眩,骨痛,胸部刺痛,口渴而不欲飲,舌質(zhì)紫暗,或有瘀點(diǎn)、瘀斑,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或沉細(xì)而澀。

    治法:清熱化痰,活血散結(jié)

    方藥:溫膽湯合桃紅四物湯加減。

    3.陰虛火旺證 

    證候:皮膚瘀斑,鼻衄,齒齦出血,發(fā)熱或五心煩熱,口苦口干,盜汗,乏力,體倦,面色晦滯,舌質(zhì)紅,苔黃,脈細(xì)數(shù)。

    治法:滋陰降火,涼血解毒。 

    方藥:知柏地黃丸合二至丸加減。

    4.氣陰兩虛證 

    證候:低熱,自汗,盜汗,氣短,乏力,面色不華,頭暈,腰膝酸軟,手足心熱,皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑,鼻衄,齒衄,舌淡,有齒痕,脈沉細(xì)。 

    治法:益氣養(yǎng)陰,清熱解毒。 

    方藥:五陰煎加減。

    5.濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 

    證候:發(fā)熱,有汗而熱不解,頭身困重,腹脹納呆,大便不爽或下利不止,肛門灼熱,小便黃赤而不利,關(guān)節(jié)酸痛,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。 

    治法:清熱解毒,利濕化濁。 

    方藥:葛根芩連湯加減。

    中醫(yī)辨證論治

    熱毒熾盛證——清熱解毒,涼血止血——黃連解毒湯合清營湯加減

    痰熱瘀阻證——清熱化痰,活血散結(jié)——溫膽湯合桃紅四物湯加減

    陰虛火旺證——滋陰降火,涼血解毒——知柏地黃丸合二至丸加減

    氣陰兩虛證——益氣養(yǎng)陰,清熱解毒——五陰煎加減

    濕熱內(nèi)蘊(yùn)證——清熱解毒,利濕化濁——葛根芩連湯加減

    速記:急白熱毒痰瘀溫,陰知?dú)馕鍧窀鸶?/p>

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