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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
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考點(diǎn)精講:慢性腎小球腎炎(水腫)
診斷:起病緩慢,病情遷延,蛋白尿,尿蛋白1~3g每天,血尿,水腫,高血壓,伴不同程度的腎臟損害(腎小球?yàn)V過(guò)率GFR下降,肌酐清除率Ccr降低),病程中可有腎炎急性發(fā)作。
慢性腎小球腎炎
西醫(yī)治療:
1.飲食治療:低蛋白、低鹽、低磷飲食。(0.5分)
2.控制高血壓:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)鈣離子拮抗劑(CCB)。(1分)
3.應(yīng)用抗血小板的藥物。(1分)
4.避免使用加重腎損害的藥物。(0.5分)
中醫(yī)辨證治療
本虛證
1.脾腎氣虛證
證候:腰脊酸痛,神疲乏力,或水腫,納呆或脘脹,大便溏薄,尿頻或夜尿多,舌質(zhì)淡,舌有齒痕,苔薄白,脈細(xì)。
治法:補(bǔ)氣健脾益腎。
方藥:異功散加味。
2.肺腎氣虛證
證候:顏面浮腫或肢體腫脹,疲倦乏力,少語(yǔ)懶言,自汗出,易感冒,腰脊酸痛,面色萎黃,舌淡,苔白潤(rùn),脈細(xì)弱。
治法:補(bǔ)益肺腎。
方藥:玉屏風(fēng)散合金匱腎氣丸加減。
3.脾腎陽(yáng)虛證
證候:全身水腫,面色蒼白,畏寒肢冷,腰脊冷痛,神疲,納少,便溏,遺精,陽(yáng)痿,早泄,或月經(jīng)失調(diào),舌嫩淡胖,有齒痕,脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。
治法:溫補(bǔ)脾腎。
方藥:附子理中丸或濟(jì)生腎氣丸加減。
4.肝腎陰虛證
證候:目睛干澀或視物模糊,頭暈耳鳴,五心煩熱或手足心熱,口干咽燥,腰脊酸痛,遺精,或月經(jīng)失調(diào),舌紅少苔,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。
治法:滋養(yǎng)肝腎。
方藥:杞菊地黃丸加減。
5.氣陰兩虛證
證候:面色無(wú)華,少氣乏力,或易感冒,午后低熱,或手足心熱,腰酸痛,或見(jiàn)水腫,口干咽燥或咽部暗紅,咽痛,舌質(zhì)紅,少苔,脈細(xì)或弱。
治法:益氣養(yǎng)陰。
方藥:參芪地黃湯加減。
標(biāo)實(shí)證
6.水濕證
證候:顏面或肢體水腫,舌苔白或白膩,脈細(xì)或沉細(xì)。
治法:利水消腫。
方藥:五苓散合五皮飲加減。
7.濕熱證
證候:面浮肢腫,身熱汗出,口干不欲飲,胸脘痞悶,腹部脹滿(mǎn),納食不香,尿黃短少,便溏不爽,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:清熱利濕。
方藥:三仁湯加減。
8.血瘀證
證候:面色黧黑或晦暗,腰痛固定或呈刺痛,肌膚甲錯(cuò),肢體麻木,舌色紫暗或有瘀斑,脈象細(xì)澀。
治法:活血化瘀。
方藥:血府逐瘀湯加減。
9.濕濁證
證候:納呆,惡心或嘔吐,口中黏膩,脘脹或腹脹,身重困倦,浮腫尿少,精神萎靡,舌苔膩,脈沉細(xì)或沉緩。 。
治法:健脾化濕泄?jié)帷?nbsp;
方藥:胃苓湯加減。
慢性腎小球腎炎(水腫,虛勞)病位在腎,臟腑虛損為病理基礎(chǔ)。
1.本證
(1)脾腎氣虛證——補(bǔ)氣健脾益腎——異功散
(2)肺腎氣虛證——補(bǔ)益肺腎——玉屏風(fēng)散合金匱腎氣丸
(3)脾腎陽(yáng)虛證——溫補(bǔ)脾腎——附子理中丸、濟(jì)生腎氣丸
(4)肝腎陰虛證——滋養(yǎng)肝腎——杞菊地黃丸
(5)氣陰兩虛證——益氣養(yǎng)陰——參芪地黃湯
2.標(biāo)證
(1)水濕證——利水消腫——五苓散合五皮飲
(2)濕熱證——清熱利濕——三仁湯
(3)血瘀證——活血化瘀——血府逐瘀湯
(4)濕濁證——健脾化濕泄?jié)帷杠邷?/p>
速記:慢腎氣異濕五苓,陰杞兩地肺屏風(fēng),熱三瘀血濁胃苓。
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