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    醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能尿路感染(淋證)——中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆記

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    畫板 46

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    考點(diǎn)精講:尿路感染(淋證)

    診斷:

    急性腎盂腎炎:高熱,寒戰(zhàn),腰酸痛,輸尿管點(diǎn)壓痛。尿頻尿急尿痛。

    膀胱炎:排尿終末尿痛明顯。

    尿常規(guī):尿白細(xì)胞顯著增加:≥5個(gè)/高倍視野,清潔中段尿培養(yǎng),菌落計(jì)數(shù)≥105/ml。

    尿路感染

    中年女性+腰痛+發(fā)熱+尿路刺激癥+膿性尿、管型尿=腎盂腎炎

    西醫(yī)治療:

    1.一般治療:休息、飲水,補(bǔ)充熱量和維生素。

    2.堿化尿液:碳酸氫鈉1.0/次,日3次。

    3.抗菌治療:抗生素氧氟沙星0.2g/次,日2次。

    4.中段尿培養(yǎng)+藥敏:選擇敏感抗菌素。

    中醫(yī)辨證論治

    1.膀胱濕熱證 

    證候:小便頻數(shù),灼熱刺痛,色黃赤,小腹拘急脹痛,或腰痛拒按,或見惡寒發(fā)熱,或見口苦,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔薄黃膩,脈滑數(shù)。 

    治法:清熱利濕通淋。 

    方藥:八正散加減。

    2.肝膽郁熱證

    證候:小便不暢,少腹脹滿疼痛,小便灼熱刺痛,有時(shí)可見血尿,煩躁易怒,口苦口黏,或寒熱往來,胸脅苦滿,舌質(zhì)暗紅,可見瘀點(diǎn),脈弦或弦細(xì)。

    治法:疏肝理氣,清熱通淋。

    方藥:丹梔逍遙散合石葦散加減。

    3.脾腎虧虛,濕熱屢犯證 

    證候:小便淋瀝不已,時(shí)作時(shí)止,每于勞累后發(fā)作或加重,尿熱,或有尿痛,面色無華,神疲乏力,少氣懶言,腰膝酸軟,食欲不振,口干不欲飲水,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。

    治法:健脾補(bǔ)腎。 

    方藥:無比山藥丸加減。

    4.腎陰不足,濕熱留戀證 

    證候:小便頻數(shù),滯澀疼痛,尿黃赤混濁,腰膝酸軟,手足心熱,頭暈耳鳴,四肢乏力,口干口渴,舌質(zhì)紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

    治法:滋陰益腎,清熱通淋。 

    方藥:知柏地黃丸加減。

    尿路感染(淋證)

    (1)膀胱濕熱證——清利濕熱通淋——八正散(★★★★)

    (2)肝膽郁熱證——疏肝理氣,清熱通淋——丹梔逍遙散合石葦散

    (3)脾腎虧虛,濕熱屢犯證——健脾補(bǔ)腎——無比山藥丸

    (4)腎陰不足,濕熱留戀證——滋陰益腎,清熱通淋——知柏地黃丸

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