考點(diǎn)精講：潰瘍性結(jié)腸炎（腸風(fēng)，泄瀉）

診斷：起病緩慢，遷延不愈，腹瀉，腹痛，黏液膿血便。結(jié)腸鏡檢查：黏膜血管紋理模糊，紊亂，或彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍，慢性者結(jié)腸帶囊變淺。

潰瘍性結(jié)腸炎：膿血便+消瘦+結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉”。

西醫(yī)治療：

1.一般治療：休息，飲食宜清淡、易消化、富有營養(yǎng)。

（1分）

2.氨基水楊酸制劑：柳氮磺胺吡啶或5-氨基水楊酸制劑口服。（1.5分）

3.以上藥物療效差時，可考慮皮質(zhì)類固醇激素：潑尼松口服或灌腸。（1.5分）

中醫(yī)辨證論治

1.濕熱內(nèi)蘊(yùn)證

證候：腹痛，膿血便，里急后重，肛門灼熱，溲赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

治法：清熱利濕。

方藥：白頭翁湯加味。

2.脾胃虛弱證

證候：大便時溏時瀉，遷延反復(fù)，糞便帶有黏液或膿血，食少腹脹，+氣虛表現(xiàn)。

治法：健脾滲濕。

方藥：參苓白術(shù)散加減。

3.脾腎陽虛證

證候：腹瀉遷延日久，腹痛喜溫喜按，腹脹腰酸，形寒肢冷，神疲懶言，舌質(zhì)淡有齒痕，苔白潤，脈沉細(xì)或尺弱。

治法：健脾溫腎止瀉。

方藥：四神丸加味。

4.肝郁脾虛證

證候：腹瀉前有情志刺激，腹痛即瀉，瀉后痛減，胸脅脹痛，噯氣，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦或弦細(xì)。 

治法：疏肝健脾。

方藥：痛瀉要方加味。

5.陰血虧虛證

證候：大便秘結(jié)或少量膿血便，腹痛隱隱，+瘦紅熱干數(shù)。

治法：滋陰養(yǎng)血 清熱化濕。

方藥：駐車丸。

6.氣滯血瘀證

證候：腹痛，腹瀉，瀉下不爽，便血色紫暗，胸脅脹痛，腹內(nèi)包快，面色晦暗，肌膚甲錯，舌紫或瘀斑，脈弦澀。

治法：化瘀通絡(luò)。

方藥：膈下逐瘀湯加減。

中醫(yī)辨證論治

（1）濕熱內(nèi)蘊(yùn)證——清熱利濕——白頭翁湯加味

（2）脾胃虛弱證——健脾滲濕——參苓白術(shù)散加減

（3）脾腎陽虛證——健脾溫腎止瀉——四神丸加味

（4）肝郁脾虛證——疏肝健脾——痛瀉藥方加味

（5）陰血虧虛證——滋陰養(yǎng)血 清熱化濕——駐車丸

（6）氣滯血瘀證——化瘀通絡(luò)——膈下逐瘀湯加減

速記：潰結(jié)濕白脾參苓，瘀膈陰駐瀉四神。

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