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    中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試技能原發(fā)性支氣管肺癌(肺癌)病癥

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    復(fù)習(xí)資料 23

    原發(fā)性支氣管肺癌肺癌

    原發(fā)性支氣管肺癌中醫(yī)學(xué)原無肺癌這一病名,現(xiàn)亦稱“肺癌”,也可歸屬于“肺積”“息賁”等病證范疇。

    臨床表現(xiàn)

    原發(fā)腫瘤引起的癥狀

    咳嗽、咯痰為肺癌早期的常見癥狀,多為刺激性干咳或有少量黏液痰;如腫瘤導(dǎo)致遠(yuǎn)端支氣管狹窄,表現(xiàn)持續(xù)性咳嗽,呈高音調(diào)金屬音,為特征性阻塞性咳嗽;

    如繼發(fā)感染時,則咳膿性痰。癌組織血管豐富,痰內(nèi)常間斷或持續(xù)帶血,如侵及大血管可導(dǎo)致大咯血。如腫瘤引起支氣管部分阻塞,可引起局限性喘鳴,并可有胸悶、氣急等。體重下降、發(fā)熱等為常見的全身癥狀。

    注意:題目中提到中老年人+痰中帶血或者出血信號=惡變

    腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

    腫瘤侵犯胸膜或縱隔,可產(chǎn)生不規(guī)則鈍痛;侵入胸壁、肋骨或壓迫肋間神經(jīng)時可致胸痛劇烈,且有定點(diǎn)或局部壓痛,呼吸、咳嗽則加重。如腫瘤壓迫大氣道,可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。如侵及食管可表現(xiàn)咽下困難,尚可引起支氣管-食管瘺。如癌腫或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)(左側(cè)多見),則發(fā)生聲音嘶啞。

    如侵犯縱隔,壓迫阻滯上腔靜脈回流,導(dǎo)致上腔靜脈壓迫綜合征,則表現(xiàn)頭、頸、前胸部及上肢水腫淤血等。肺上溝癌壓迫頸部交感神經(jīng)引起同側(cè)霍納(Horner)綜合征(眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、額部少汗等),或引起同側(cè)臂叢神經(jīng)壓迫征。

    歌訣:孔小球陷同垂無汗(瞳孔縮?。ㄑ矍虬枷荩ㄍ瑐?cè)眼瞼下垂)(面部無汗)。

    西醫(yī)治療

    1.非小細(xì)胞肺癌早期患者以手術(shù)治療為主,可切除的晚期患者可采取化療+手術(shù)治療+放療;不可切除的局部晚期患者可采取化療+放療聯(lián)合治療。(2分)

    2.小細(xì)胞肺癌以化療為主,輔以手術(shù)治療和(或)放療。(1分)

    3.其他治療:支氣管動脈灌注化療、生物緩解調(diào)節(jié)劑(干擾素、腫瘤壞死因子等、集落刺激因子、白細(xì)胞介素一2等)、分子靶向治療(吉非替尼、貝伐單抗、厄勒替尼等)。(1分)

    中醫(yī)辨證論治

    ①氣滯血瘀證

    證候:咳嗽不暢,咳痰不爽,胸脅脹痛或刺痛,面青唇暗,肺中積塊,大便秘結(jié),舌質(zhì)暗紫或有瘀斑,脈弦或澀。

    治法:化瘀散結(jié),行氣止痛。

    方藥:血府逐瘀湯加減。

    ②痰濕毒蘊(yùn)證

    證候:咳嗽,痰多,氣憋胸悶,肺中積塊,或胸脅疼痛,納差便溏,身熱尿黃,舌質(zhì)暗或有瘀斑,苔厚膩,脈滑數(shù)。

    治法:祛濕化痰。

    方藥:二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯加減。

    ③陰虛毒熱證

    證候:咳嗽,無痰或少痰,或有痰中帶血,甚則咯血不止,肺中積塊,心煩,少寐,手足心熱,或低熱盜汗,或邪熱熾盛,羈留不退,口渴,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。

    治法:養(yǎng)陰清熱,解毒散結(jié)。

    方藥:沙參麥冬湯合五味消毒飲。

    ④氣陰兩虛證

    證候:咳嗽無力,有痰或無痰,痰中帶血,肺中積塊,神疲乏力,時有心悸,汗出氣短,口干,發(fā)熱或午后潮熱,手足心熱,納呆脘脹,便干或稀,舌質(zhì)紅苔薄,或舌質(zhì)胖嫩有齒痕,脈細(xì)數(shù)無力。

    治法:益氣養(yǎng)陰,化痰散結(jié)。

    方藥:沙參麥冬湯加減。

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