醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編總結(jié)了“中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能最?？嫉?個試題”，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

【考點(diǎn)1】.咳嗽

白某，男，33 歲，已婚，工人。2016 年10 月13 日初診。

患者前天出現(xiàn)發(fā)熱，惡風(fēng)，鼻塞，咳嗽，自服感冒藥、止咳化痰藥物，癥狀不減。昨日咳嗽、咳痰加重來診。

現(xiàn)癥：咳嗽頻劇、氣粗，痰黃稠，咳吐不爽，口微渴，無汗，發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，鼻塞。

查體：T：39℃，P：100 次/分，R：22 次/分，BP：120/75mmHg。急性病容，右下肺叩診濁音，聽診呼吸音減低，可聞及濕啰音。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞80％。胸部X 線片示：右下肺片狀陰影。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

【參考答案】

中醫(yī)疾病診斷：咳嗽。（2 分）

中醫(yī)證候診斷：邪犯肺衛(wèi)證。（2 分）西醫(yī)診斷：肺炎。（2 分）

西醫(yī)診斷依據(jù)：①患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰。②急性病容，右下肺叩診濁音，聽診呼吸音 減低，可聞及濕啰音。③血常規(guī)：白細(xì)胞 12×109/L，中性粒細(xì)胞80％。胸部X 線片示：右下肺片狀陰影。（4 分）

中醫(yī)治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。（2 分）方劑：三拗湯或桑菊飲加減。（2 分）

藥物組成、劑量及煎服法：甘草6g，麻黃6g，杏仁6g，生姜5 片；桑葉7.5g，菊花3g，連翹5g，薄荷2.5g，苦桔梗6g，生甘草2.5g，葦根68。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。（2 分）

西醫(yī)治療原則及方法：①一般治療：注意休息，高蛋白飲食，保持空氣流通，注意隔離消毒，多飲水。②病因治療：首選青霉素 G。③支持療法：適當(dāng)用止咳化痰藥。④局部治療： 霧化吸入。（4 分）

【考點(diǎn)2】.心悸

辛某，男，60 歲，已婚，經(jīng)理。2016 年3 月11 日初診。

患者1 年前勞累后出現(xiàn)心悸、氣急。近半月來出現(xiàn)氣喘伴下肢浮腫，于今日來診。

現(xiàn)癥：喘息不得臥，氣短，畏寒肢冷，尿少腹脹，乏力，食欲減退。既往有高血壓病史20 年。查體：T：36.8℃，P：100 次/分，R：26 次/分，BP：150/70mmHg。慢性病容，口唇青紫，半臥位。頸靜脈怒張，兩肺底可聞及濕啰音，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，以向左下擴(kuò)大為主，心率100 次/分，心音弱，律齊，腹軟，肝肋下3cm，劍突下5cm，表面光滑，輕觸痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢指凹性水腫。舌暗淡，舌苔白滑，脈細(xì)弱數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞4.0×1012/L，血紅蛋白8.5×109/L，中性粒細(xì)胞61％，淋巴細(xì)胞37％，單核細(xì)胞2％。胸部X 線胸片示：心影增大，肺內(nèi)有明顯淤血征象，肺動脈圓錐突出。心臟彩超示：心臟擴(kuò)大。LVEF25％。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

【參考答案】

中醫(yī)疾病診斷：心悸。（2 分）

中醫(yī)證候診斷：陽虛飲停證。（2 分）

西醫(yī)診斷：心力衰竭（慢性心力衰竭）。（2 分）

西醫(yī)診斷依據(jù)：①既往有高血壓病史 20 年。②心悸，氣急，下肢浮腫。頸靜脈怒張， 兩肺底可聞及濕啰音，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，以向左下擴(kuò)大為主，腹軟，肝肋下3cm，劍突下5cm，表面光滑，輕觸痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢指凹性水腫。③血常規(guī)：紅細(xì)胞4.0×1012/L，血紅蛋白8.5×109/L，中性粒細(xì)胞61％，淋巴細(xì)胞37％，單核細(xì)胞2％。胸部X 線胸片示心影增大，肺內(nèi)有明顯淤血征象，肺動脈圓錐突出。心臟彩超示心臟擴(kuò)大。LVEF25％。（4 分）

中醫(yī)治法：益氣溫陽，蠲飲平喘。（2 分）方劑：真武湯加減。（2 分）

藥物組成、劑量及煎服法：茯苓9g，芍藥9g，白術(shù)6g，生姜9g，附子9g（先煎）。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。（2 分）

西醫(yī)治療原則及方法：（1）一般治療：去除或緩解基本病因；改善生活方式等。（2）藥物治療：①抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活：ACEI、β受體阻滯劑。②改善血流動力學(xué)：利尿劑、地高 辛。③其他藥物：醛固酮受體拮抗劑。（3）非藥物治療：心臟再同步化治療、埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。（4 分）

【考點(diǎn)3】.癇證

丁某，女，49 歲，已婚，農(nóng)民。2016 年12 月17 日初診。

患者1 年前突然出現(xiàn)意識喪失，伴四肢抽搐，口中有聲，口吐白沫，歷時5 分鐘后逐漸恢復(fù)。此后常反復(fù)發(fā)作，近1 月發(fā)作頻繁，收住院治療。

現(xiàn)癥：頭暈?zāi)垦＃瑑赡扛蓾?，心煩失眠，腰膝酸軟?/p>

查體：T：36.2℃，P：90 次/分，R：20 次/分，BP：110/70mmHg。神清，生理反射存在，病理反射未引出。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

輔助檢查：腦電圖可見棘波、尖波；頭顱CT：未見異常要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

【參考答案】

中醫(yī)疾病診斷：癇證。（2 分）

中醫(yī)證候診斷：肝腎陰虛證。（2 分）

西醫(yī)診斷：癲癇。（2 分）

西醫(yī)診斷依據(jù)：①意識喪失，四肢抽搐，口中有聲，口吐白沫，歷時 5 分鐘后逐漸恢復(fù)。反復(fù)發(fā)作1 年。②生理反射存在，病理反射未引出。③腦電圖可見棘波、尖波：頭顱 CT 未見異常。（4 分）

中醫(yī)治法：補(bǔ)益肝腎，育陰息風(fēng)。（2 分）方劑：左歸丸加減。（2 分）

藥物組成、劑量及煎服法：熟地黃24g，山藥12g，枸杞12g，山茱萸12g，川牛膝9g，鹿角膠 12g（烊化兌服），龜板膠 12g（烊化兌服），菟絲子 12g。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。（2 分）

西醫(yī)治療原則及方法：①藥物控制：苯妥英鈉、卡馬西平。②神經(jīng)外科治療。（4 分）

【考點(diǎn)4】.虛勞

李某，男，14 歲，學(xué)生。2016 年4 月18 日初診。

患者疲乏無力，陣發(fā)性腹痛，嗜食生米1 年。

現(xiàn)癥：面色萎黃少華，腹脹，善食易饑， 惡心嘔吐，神疲肢軟，氣短頭暈。

查體：貧血貌。肝脾未及。舌淡，苔白，脈虛弱。

輔助檢查：紅細(xì)胞3.03×1012/L，血紅蛋白86g/L，白細(xì)胞7×109/L，血小板180×109/L。血涂片可見紅細(xì)胞淡染區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)血涂片可見紅加胞淡染區(qū)擴(kuò)大。同織紅細(xì)胞計數(shù)0.005，血清鐵蛋白10μg/L。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

【參考答案】

中醫(yī)疾病診斷：虛勞。（2 分）

中醫(yī)證候診斷：蟲積證。（2 分）

西醫(yī)診斷：缺鐵性貧血。（2 分）

西醫(yī)診斷依據(jù)：①疲乏無力，陣發(fā)性腹痛，嗜食生米 1 年。②貧血貌。肝脾未及。③紅細(xì)胞3.08×1012/L，血紅蛋白86g/L，白細(xì)胞7×109/L，血小板180×109/L。血涂片可見紅細(xì)胞淡染區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)0.005，血清鐵蛋白10μg/L。（4 分）

中醫(yī)治法：殺蟲消積，補(bǔ)益氣血。（2 分）方劑：化蟲丸合八珍湯加減。（2 分）

藥物組成、劑量及煎服法：人參10g，白術(shù)10g，白茯苓10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍藥10g，熟地黃10g，甘草5g，生姜3 片，大棗5 枚，胡粉15g，鶴虱15g，檳榔15g，苦楝根15g，白礬3g?；x丸每服6～9g，日1 次，空腹米湯送下。八珍湯三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。（2 分）

西醫(yī)治療原則及方法：①病因治療：防治寄生蟲、驅(qū)除鉤蟲；積極治療慢性失血；積極治療慢性胃腸疾?。桓淖兤沉?xí)慣。②鐵劑治療：口服鐵劑（硫酸亞鐵片、多糖鐵復(fù)合物、 富馬酸亞鐵片）、注射鐵劑（右旋糖酐鐵或山梨醇枸櫞酸鐵）。③輔助治療：加用維生素 E；補(bǔ)充高蛋白及含鐵豐富的飲食。（4 分）

【考點(diǎn)5】.腸癰

黃某，男，35 歲，已婚，警察。2016 年9 月19 日初診。患者2 天前因旅途勞累，飲食不節(jié)，時覺中上腹脹痛不適，自服藿香正氣水后無明顯緩解。昨晚進(jìn)食后上腹脹痛加重，持續(xù)不止，今晨腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，急來就診?，F(xiàn)癥：右下腹痛，痛勢劇烈，按之尤甚，腹脹，壯熱，惡心納差，大便秘結(jié)。小便短赤。

查體：T：39.4℃，P：110 次/分，R：25 次/分，BP：125/85mmHg。神清，心率110 次/分，律齊，兩肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），反跳痛，腹肌緊張。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)13.5×109/L，中性粒細(xì)胞85％。要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

【參考答案】

中醫(yī)疾病診斷：腸癰。（2 分）

中醫(yī)證候診斷：濕熱證。（2 分）

西醫(yī)診斷：急性闌尾炎。（2 分）

西醫(yī)診斷依據(jù)：①轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，高熱。②兩肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），反跳痛，腹肌緊張。③血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù) 13.5×109/L，中性粒細(xì)胞 85％。（4 分）

中醫(yī)治法：通腑泄熱，利濕解毒。（2 分）

方劑：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英。（2 分）

藥物組成、劑量及煎服法：大黃 12g，丹皮 3g，桃仁 9g，冬瓜仁 30g，芒硝 9g（沖服），紅藤6g，紫花地丁3g，乳香9g，沒藥9g，連翹12g，玄胡6g，甘草3g，銀花12g，敗醬草6g，白花蛇舌草6g，蒲公英6g。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。（2 分）

西醫(yī)治療原則及方法：①一般治療：臥床休息、清淡飲食，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免 飲食不節(jié)及食后劇烈運(yùn)動。②對癥治療。③手術(shù)治療：闌尾切除術(shù)。（4 分）

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