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甲型肝炎 |
乙型肝炎 |
丙型肝炎 |
丁型肝炎 |
戊型肝炎 |
| 病原學(xué) |
嗜肝RNA |
嗜肝DNA |
RNA黃病毒屬 |
缺陷病毒，負(fù)鏈RNA病毒 |
杯狀病毒，正鏈RNA病毒。HEV為無(wú)包膜球形顆粒 |
| 傳染源 |
急性期患者和亞臨床感染者 |
急、慢性患者及病毒攜帶者 |
急、慢性患者及病毒攜帶者 |
急、慢性患者及病毒攜帶者 |
急性期患者和亞臨床感染者 |
| 傳播途徑 |
糞-口 |
血、接觸、母嬰 |
血、接觸、母嬰 |
血、接觸、母嬰 |
糞-口 |
| 易感人群 |
人群普遍易感 |
人群普遍易感 |
人群普遍易感 |
人群普遍易感 |
人群普遍易感 |
| 流行特征 |
世界各地均有發(fā)生。在高發(fā)地區(qū)常呈周期性流行 |
見(jiàn)于世界各地，全球約20億人感染過(guò)HBV |
丙型肝炎以輸血與使用血制品者、靜脈藥癮者、血液透析者、腎移植者、同性戀者等為多見(jiàn)，易轉(zhuǎn)為慢性 |
我國(guó)屬HDV低地方性流行區(qū)。 |
流行主要發(fā)生于亞洲、非洲和中美洲的一些不發(fā)達(dá)國(guó)家。戊型肝炎發(fā)病與飲水習(xí)慣及糞便管理有關(guān)。多發(fā)生于雨季或洪水泛濫之后。 |
| 病原學(xué) |
抗-H IgM較早出現(xiàn)
抗-N IgG后期或者恢復(fù)期出現(xiàn) |
HBsAg最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志之一，是HBV感染的基本標(biāo)志
HBsAb為保護(hù)性抗體（唯一的）
抗-HBc（最早出現(xiàn)的抗體）
HBcAg陽(yáng)性存在病毒顆粒，具有傳染性。不易檢出。
HBeAg陽(yáng)性--HBV在體內(nèi)復(fù)制，傳染性大。
抗-HBe陽(yáng)性--HBV在體內(nèi)復(fù)制減少或終止，傳染性減弱或消失，病情開(kāi)始恢復(fù)。 |
抗-HCV為非保護(hù)性抗體，陽(yáng)性為病毒感染標(biāo)志
HCV RNA是HCV感染和有傳染性的直接證據(jù)。 |
丁型肝炎病毒（HDV）需與HBV共生
HDAg和HDV RNA均是HDV感染的直接標(biāo)志
抗HDV-IgM：是HDV早期感染標(biāo)志。
抗HDV-IgG：是HDV既往感染的標(biāo)志醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。 |
血液中可供檢測(cè)的標(biāo)記物有抗-HEV、抗-HEV IgM和HEV RNA，在肝細(xì)胞中可檢出HEAg. |
| 發(fā)病機(jī)制 |
免疫應(yīng)答損傷 |
免疫應(yīng)答損傷 |
免疫應(yīng)答損傷 |
免疫應(yīng)答損傷+直接損害 |
免疫應(yīng)答損傷+直接損害 |
| 臨床表現(xiàn)（潛伏期） |
甲型肝炎為2～6周（平均4周） |
乙型肝炎為4～24周（平均3個(gè)月） |
丙型肝炎為2～26周（平均7.4周） |
丁型肝炎為4～20周 |
戊型肝炎為2～9周（平均6周） |
| 肝炎分型 |
急性肝炎 |
慢性肝炎 |
重型肝炎 |
淤膽型肝炎 |
肝炎肝硬化 |
| 病理變化 |
肝臟腫大，表面光滑。鏡下可見(jiàn)：肝細(xì)胞變性和壞死，以氣球樣變最常見(jiàn)。 |
小葉內(nèi)除不同程度肝細(xì)胞變性和壞死外，匯管區(qū)及匯管區(qū)周圍炎癥常較明顯，常伴不同程度的纖維化。 |
肝性腦病
為病毒性肝炎的主要死因。
在我國(guó)以HBV或HBV合并HDV感染引起的多見(jiàn)。 |
有輕度急性肝炎的組織學(xué)改變，伴以明顯的肝內(nèi)淤膽現(xiàn)象：毛細(xì)膽管及小膽管內(nèi)有膽栓形成 |
纖維間隔，假小葉形成 |
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消化道癥狀明顯傳染性強(qiáng)
急性肝炎小結(jié)： 發(fā)熱、 納差、 厭油、 ALT升高 |
病史超過(guò)半年
常見(jiàn)的癥狀有乏力、食欲不振、腹脹、尿黃
體征有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等。根據(jù)肝功能損害程度，臨**可分為輕度、中度和重度。
甲、戊型肝炎不形成慢性和病毒攜帶狀態(tài) |
急性重型肝炎核心考點(diǎn)：
1.黃疸，出血，肝性腦病
重型三標(biāo)準(zhǔn)：
2.肝性腦?。ǔ霈F(xiàn)在14天內(nèi)--早）（最重要表現(xiàn)）
3.凝血酶原活動(dòng)度低于40%
4.膽紅素每日上升≥17.1μmol/L（1mg/dl）以上，膽紅素總量≥171μmol/L（10mg/dl）以上 |
1.黃疸長(zhǎng)：持續(xù)3周以上
2.黃疸三分離
3.大便顏色淺，皮膚瘙癢 |
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| 治療 |
急性病毒性肝炎多為自限性，一般不需抗病毒治療。急性丙型肝炎可考慮應(yīng)用抗病毒治療。 |
目前常用的抗HBV藥物有兩大類：干擾素（IFN）和核苷類似物（NA） |
采取支持、對(duì)癥治療為基礎(chǔ)的綜合治療
一般支持療法：包括臥床休息、飲食調(diào)節(jié)等；
病因治療；促進(jìn)肝細(xì)胞再生；抗內(nèi)毒素血癥；
防治并發(fā)癥；
人工肝支持系統(tǒng)和肝細(xì)胞移植；
肝移植。 |
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