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    中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試——冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

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    **攻略:

    中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)各單元考試重難點(diǎn)梳理——中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必看

    冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 

    心絞痛(胸痹)

    A.診斷:

    激動(dòng),飽食,劇烈活動(dòng)后突發(fā)胸骨上段或中段之后,壓榨樣疼痛,持續(xù)3-5分鐘,

    舌下含服硝酸甘油緩解。心電圖ST段壓低0.1mv以上,冠脈造影可以確診。

    冠心病

    激動(dòng)、飽食、運(yùn)動(dòng)+胸骨上中段壓榨性疼痛,

    持續(xù)3-5分鐘+服硝酸甘油緩解=心絞痛

    B.西醫(yī)治療:

    穩(wěn)定型心絞痛

    1.一般治療:休息,低脂飲食。(1分)

    2.發(fā)作時(shí)治療:硝酸甘油0.3~0.6mg ,舌下含服。(1分)

    3.緩解期治療:使用作用較持久的抗心絞痛藥物,如硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等抗血小板藥物。(1分)

    4.介入治療。(1分)

    不穩(wěn)定型心絞痛

    1.不穩(wěn)定性心絞痛,屬急性冠脈綜合征,應(yīng)收住入院。(1分)

    2.一般治療:避免勞累,控制危險(xiǎn)因素。(0.5分)

    3.緩解癥狀:硝酸酯類,β受體阻滯劑。(0.5分)

    4.抗血小板和抗凝:阿司匹林和氯吡格雷、肝素。(0.5分)

    5.調(diào)脂治療。(0.5分)

    6.擇期介入(PCI)和外科(CABG)治療:據(jù)造影結(jié)果而定。(1分)

    中醫(yī)辯證論治

    ①心血瘀阻證

    證候:胸痛較劇,如刺如絞,痛有定處,入夜加重,伴有胸悶,日久不愈,或因暴怒致心胸劇痛,舌質(zhì)紫暗,或有瘀斑,舌下絡(luò)脈青紫迂曲,脈弦澀或結(jié)代。

    治法:活血化瘀,通脈止痛。

    方藥:血府逐瘀湯加減。

    ②痰濁內(nèi)阻證

    證候:胸悶痛如窒,氣短痰多,肢體沉重,形體肥胖,納呆惡心,舌苔濁膩,脈滑。

    治法:通陽(yáng)泄?jié)?,豁痰宣痹?/p>

    方藥:瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯。

    ③陰寒凝滯證

    證候:猝然胸痛如絞,天冷易發(fā),感寒痛甚,形寒,甚至四肢不溫,冷汗自出,心悸氣短,舌質(zhì)淡紅,苔白,脈沉細(xì)或沉緊。

    治法:辛溫通陽(yáng),散寒止痛。

    方藥:枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。

    ④氣虛血瘀證

    證候:胸痛隱隱,時(shí)輕時(shí)重,遇勞則發(fā),神疲乏力,氣短懶言,心悸自汗,舌質(zhì)淡暗,舌體胖有齒痕,苔薄白,脈緩弱無(wú)力或結(jié)、代。

    治法:益氣活血,通脈止痛。

    方藥:補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

    ⑤氣陰兩虛證

    證候:胸悶隱痛,時(shí)作時(shí)止,心悸氣短,倦怠懶言,頭暈?zāi)垦?,心煩多?mèng),或手足心熱,舌紅少津,脈細(xì)弱或結(jié)、代。

    治法:益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò)。

    方藥:生脈散合炙甘草湯。

    ⑥心腎陰虛證

    證候:胸悶痛或灼痛,心悸盜汗,虛煩不寐,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,舌紅少苔,脈沉細(xì)數(shù)。

    治法:滋陰益腎,養(yǎng)心安神。

    方藥:左歸丸加減。

    ⑦心腎陽(yáng)虛證

    證候:心悸而痛,胸悶氣短,甚則胸痛徹背,心悸汗出,畏寒肢冷,下肢水腫,腰酸無(wú)力,面色蒼白,唇甲淡白或青紫,舌淡白或紫暗,脈沉細(xì)或沉微欲絕。

    治法:益氣壯陽(yáng),溫絡(luò)止痛。

    方藥:參附湯合右歸丸加減。

    心絞痛(胸痹,心痛)病機(jī)心脈痹阻,病位在心,涉及肝脾腎

    (A)心血瘀阻證——活血化瘀,通脈止痛——血府逐瘀湯(★★★★★)

    (B)痰濁內(nèi)阻證——通陽(yáng)泄?jié)?,豁痰宣痹——瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯(★★★)

    (C)陰寒凝滯證——辛溫通陽(yáng),散寒止痛——枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯

    (D)氣虛血瘀證——益氣活血,通脈止痛——補(bǔ)陽(yáng)還五湯

    (E)氣陰兩虛證——益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò)——生脈散合炙甘草湯

    (F)心腎陰虛證——滋陰益腎,養(yǎng)心安神——左歸丸(★★★)

    (G)心腎陽(yáng)虛證——益氣壯陽(yáng),溫經(jīng)止痛——參附湯合右歸丸(★★★)

    速記歌訣:胸痹血瘀濁瓜夏,寒桂氣補(bǔ)陰左歸,氣陰生炙陽(yáng)右歸。

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